痛的时候要治疗，不痛的时候更要治疗
痛风，为何取此名，因其来也匆匆，去也匆匆，疼痛像阵风，但痛起来通常是非常剧烈的，不是微风袭来，倒像是龙卷风了！
在国外，中世纪时，对此病便有了认识，被称为“帝王病”，顾名思义，那岂是普通老百姓能患的呢？希波克拉底说，痛风是富者的关节炎；其实便是我们现在老百姓说的“富贵病”，因为进食太多的高嘌呤高脂高热量饮食所致。
在我国，早在南北朝时期便在医学古籍中提及此病，因其来得快如一阵风，故名痛风。
很多痛风的患者，以为痛风只是关节疼痛，关节的炎症，好了便是好了，可事实并非如此。
罪魁祸首其实是高尿酸血症，若这个根源不去除，一旦有诱因，比如大快朵颐的暴饮暴食、大量饮酒，大量进食碳酸饮料，关节受凉、扭伤或者剧烈运动之后，有大量尿酸盐沉积的关节便会出现急性炎症反应，痛来得像阵风，而且特别喜欢夜间偷偷袭来，很多患者深睡时突然被痛醒，这是痛风典型的作派，让人措手不及。
我在门诊上遇到过很多痛风患者，他们大多都认为，痛来的时候，吃点止痛药或者秋水仙碱，便能药到病除，也就是说，在痛风的急性发作期，大家是重视的，因为的确让人感到非常痛苦，但一旦进入发作的缓解期，几乎所有的患者都是进入“好了伤疤忘了痛”的阶段，而这个阶段，又是治疗的黄金时期。
所以我们一再和痛风患者强调，“痛的时候要治疗，不痛的时候更要治疗”。
那就是要挖除这个疾病的根源——高尿酸血症。这样才能有效的减少痛风的发作次数及严重程度，否则痛风性关节炎将反复发作，直到出现痛风石，痛风性肾病，关节活动完全受限，导致肢体残疾。若是到了如此地步，医生也无能为力，甚是惋惜了！
高尿酸血症的患者中只有10%左右会发生痛风，而大多数是没有任何症状的，正是因为这个特点，很多的单纯高尿酸血症的患者完全没有意识到它的潜在风险，而照样吃喝无度，且不会来医院咨询医生是否要干预，或者饮食控制。
当血尿酸持续>600umol/l时，发生痛风的几率会明显增高，对于已经出现过痛风性关节炎的患者，尿酸水平若控制在300umol/l以下，能将痛风的复发率降至10%以下，甚至不再发作。
那就是治疗高尿酸血症。
高尿酸血症治疗药物的选择，需根据高尿酸血症的形成机制的不同而定。
体内尿酸的来源主要分为外源性尿酸（来自于摄入的含嘌呤的饮食，约占20%）和内源性尿酸（约占80%）；内源性尿酸的含量主要取决于肾脏排泄的情况，若排出正常，内源性尿酸处于正常水平，若排出减少，内源性尿酸明显增高，造成高尿酸血症。
根据机制进行分型，分为三种类型，摄入导致的生成过多型、排泄异常导致的排出减少型、混合型。
根据三种类型，分别选择不同的药物，生成过多型，选择抑制尿酸合成的药物，代表药物为别嘌呤醇、非布司他；促进肾脏排泄的药物，代表药物为苯溴马隆。排出减少型及混合型的患者，大多数需要长期服用降尿酸药物，以防血尿酸水平的反跳。
除了使用相应的药物，我们始终要向患者强调的是避免进食高嘌呤食物，适量摄入中嘌呤食物，多食低嘌呤食物。
主要包括动物内脏（肝、肾、心、脑等），鱼贝类、浓汤（排骨汤、肉汤、鸡汤等）、鹅肉、豆类、酒；
中嘌呤食物主要包括猪牛羊肉、鸡肉；蔬菜中的菠菜、豌豆、蘑菇、扁豆、芦笋等；
低嘌呤食物主要包括牛奶、鸡蛋、精白米及面，咖啡、中嘌呤蔬菜之外的蔬菜。
综上所述，痛风的终结者，便是坚持不懈的降尿酸治疗，坚持不懈的低嘌呤饮食，这样才能逐渐减少它来袭的可能性，直至停歇；否则，将会不断地被侵扰，直至发生关节的损伤、肾脏的损伤，到那时，便后悔莫及！
沈晓华
苏州市第九人民医院
内分泌科 副主任医师
简介：内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。
擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。
往期推荐