陌生又熟悉的甲状腺癌：早发现、早诊断、早治疗！
甲状腺癌是一种内分泌系统的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的百分之一，绝大多数的甲状腺癌来源于滤泡上皮细胞。
甲状腺癌主要有四个病理类型：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌又称为分化型甲状腺癌，相对预后比较好；而髓样癌预后相对比较差；未分化癌效果最差。
分化型甲状腺癌又分为十五个病理类型；乳头状癌部分类型预后比较好，但如果侵犯周围器官可能会引起严重的后果，而且有些类型对核素碘131的治疗非常不敏感。
所以，部分分化型甲状腺癌和髓样癌、未分化癌，统称为难治性甲状腺癌，如果不早期治疗，预后非常差。
甲状腺癌怎么确诊
甲状腺癌的诊断主要是依赖于病史、临床表现以及辅助检查。如果患者有家族史，这个是一个高危因素。
另外要根据临床表现，就是症状和体征，一般患者没有明显的症状，除非肿瘤巨大，引起相应的压迫症状，引起呼吸的改变、吞咽的困难以及神经的一个压迫症状。
还有通过查体，可以发现甲状腺上有比较坚硬的结节，随吞咽上下运动，同时患者这种结节没有压痛。
有的患者会伴有同侧的淋巴结肿大，考虑的是甲状腺癌的淋巴结转移，一般在青少年甲状腺癌的患者当中比较常见。
除此之外，通过超声检查以及细针穿刺细胞学活检，还有一个就是基因学检查，可以进一步明确诊断。而超声上主要表现为低回声、边界不清、形状不规则，里面有细点状钙化，这种结节高度怀疑甲状腺癌。
对于怀疑的甲状腺癌，再进一步进行一个细针学穿刺的病理活检，进行一个细胞学检查，来发现甲状腺癌细胞，另外再追加进行诸如B-raf、K-ras的基因检查，就可以基本在术前进行一个明确的确诊。
当然诊断甲状腺癌的金标准，就是术中切除标本，进行一个组织学病理学的诊断，这是诊断甲状腺癌的金标准。
甲状腺癌如何治疗
甲状腺癌治疗，首先就是手术治疗；
其次就是内分泌治疗；
再者就是放射线核素治疗；
还有就是外照射治疗；
最后就是其他方面治疗。
1、手术治疗，包括甲状腺的切除手术，同时进行淋巴结的清扫术，有的患者需要进行侧颈的多功能保留颈淋巴结清扫术。
2、内分泌治疗，术后患者应服用甲状腺素片以预防甲状腺的功能减退，以及抑制TSH从而降低肿瘤复发。
3、放射性核素治疗，对于复发风险高的分化型甲状腺癌，要进行碘131治疗。
4、外照射治疗主要是针对未分化癌的一个治疗方法。
5、其他治疗包括晚期的姑息性治疗、靶向治疗、介入治疗，不能耐受手术的患者还可以进行微波射频消融治疗。
甲状腺癌术后注意
甲状腺癌患者术后要注意几点，要规律服药、定期复查、低碘低蛋白饮食等。
1、规律服药：一般都需要规律地服用左甲状腺素片进行内分泌的抑制治疗。
2、患者应该遵循医嘱，术后规律的复查，及时的调整药量，正确评估疾病的预后。
3、低碘、低蛋白饮食：如果患者合并桥本甲状腺炎，应该给予低碘的饮食；对于甲状腺全切除的病人，术后在短时间内如果出现低钙，患者应少吃蛋白质含量比较高的食物。
王霞娟
无锡市人民医院
内分泌科 主任医师
简介：江苏省医师协会内分泌代谢科医师分会甲状腺学组委员；江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗学组委员；江苏省预防医学会肥胖预防与控制专业委员会学组委员；无锡市康复医学会老年康复专业委员会委员；无锡市住院病例病案核查及DRGs专家组成员。
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