甲状腺肿瘤选择哪种手术方式？这种方式可以美丽颈部不留痕！
小王是有两个孩子的母亲。
忙碌了一天，临睡前敷着面膜的她，隐隐觉得脖子有些疼，一照镜子赫然发现脖子居然左右不对称，左边硬生生突出一个核桃大小的包块。脖子上无缘无故长个东西，小王有些担忧，决定请个假看病去。
第二天，小王来到了杭州师范大学附属医院的甲状腺乳腺外科就诊。一摸小王的脖子，孟医师心里就有了大致的判断，颈前区肿块随吞咽活动，那是甲状腺上长了东西。B超检查证实了医生的判断，甲状腺左侧中下极直径3.5cm占位，考虑甲状腺腺瘤囊性变合并囊内出血。结合检查结果，医生告诉小王，初步看来是个良性的肿瘤，但是需要做手术。
小王爱美，一想到脖子上动刀，要留下一条碍眼的疤痕，心里就格外难受，可是甲状腺上那么大一个肿瘤，当然不能留着，手术是非做不可的。思来想去，小王说出了对颈部疤痕难以接受的顾虑。
孟医师仔细分析了小王的病情后，给小王做了腔镜下甲状腺左侧腺叶大部切除手术。手术在两侧的乳晕上切三个0.5cm到1cm的小切口，从这些小切口内伸入腔镜微创器械，对颈部的甲状腺进行手术，既切除了肿瘤，又不会在脖子上留下疤痕。麻醉醒来后，小王非常满意，脖子上的大肿块没有了，脖子还是美美的。术后五天，小王出院上班，同事们都没看出来她做了手术。
无独有偶，23岁的小江是个即将大学毕业的漂亮姑娘，体检偶然发现甲状腺结节。B超提示结节大小0.8cm，形态不规则，直立状，内见沙粒样钙化，可见短棒状血流。从报告上看，小江的甲状腺结节不是善类，首先考虑甲状腺恶性肿瘤。孟医师给小江做了超声引导下的精准甲状腺结节细针穿刺细胞学活检，病理报告提示甲状腺乳头状癌。
小江的人生刚刚起步就遭遇这样的打击，有些茫然不知所措。刀当然要开，可是实在不想在脖子上留下一条长长的伤疤。这条伤疤会留在脖子上，更会刻在心里。完善了颈部增强CT等检查后，孟医师告诉小江，虽然她得的是甲状腺癌，但属于早期低风险组，B超和CT都没有发现转移的淋巴结，可以通过腔镜进行根治性手术。
小江和家人多方打听和商量后，决定在杭州师范大学附属医院甲状腺乳腺外科做腔镜手术。在腔镜下，小江做了甲状腺癌根治性手术，切掉了病变一侧的甲状腺腺叶、甲状腺峡部，清扫了中央区淋巴结，清扫的十多枚淋巴结均没有发现转移。手术很顺利很成功。
小江的脖子上没有任何疤痕，多次复查没有任何异常，乳晕上的小伤口随着时间推移也逐渐看不出来了。小江开玩笑说，若不是每天要吃左旋甲状腺素片，她都快记不得自己做过甲状腺癌的手术了，她很庆幸自己选择了腔镜手术。
随着社会的发展，人们对美的认识和需求逐渐得到提升。在需要进行甲状腺手术的人群中，很多人会考虑到颈部外形的改变对自身的影响，介意颈部疤痕的病人会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，特别是女性患者，尤其青睐腔镜甲状腺手术。医生会根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议。
手术适应证主要针对有美容需求的病人，并且符合以下条件：
1、良性肿瘤最大径≤4 cm，囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。
2、需要手术的甲亢病人，甲状腺肿大应不超过Ⅱ度，单侧腺体重量评估＜60 g。
3、分化型甲状腺癌直径≤2 cm，且未侵犯邻近器官。
腔镜甲状腺手术的三大优点
把疤痕藏于甚为隐匿的部位，常见的是乳晕切口，部分病人可选择口腔内切口，别人压根看不出你动过手术，具有美容功效。
02 解剖层次准确
在颈前局部建腔和充气的情况下，更易找到疏松间隙进行无血分离。使用先进的超声刀逐条无血切断血管，伤口内组织结构层次清晰。
03精准手术操作
腔镜甲状腺手术既精细又准确，手术操作时，医生们仿佛置身于患者的颈部之中，6-10倍的放大高清影像系统，充足的可调节光源，多角度可变的灵活视角，使得甲状腺周边的神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。
腔镜甲状腺手术的缺点
不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感，有经验的主刀医生凭借手术器械对组织的触碰来间接感知病变组织的情况。
02 学习曲线限制
只允许主刀左右手参加手术任务，对手术助手的成长有限制，腔镜甲状腺手术需主刀医师有传统开放手术和腔镜手术的双重经验。
传统开放甲状腺手术优点
直观、可触摸、团队协作，适用于所有的甲状腺手术。例如，巨大甲状腺肿瘤或者甲状腺癌转移到外侧区等情况都只适合传统开放手术，过多考虑伤口的长度和位置是不合适的。
传统开放甲状腺手术缺点
传统手术开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。在特殊的病例中，外科医生有时会采用颈部传统手术联合腔镜辅助的方式来综合腔镜和传统开放甲状腺手术这两者的优点，让病人最大获益。
大众对于腔镜甲状腺手术认识的误区
腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底？
这个认识是错误的。
腔镜手术在超高清影像系统下进行，手术视野放大了数倍，就像拿着放大镜看报纸。例如，细如发丝的血管在普通手术下无法分清，而在腔镜手术下能精确显露和处理。所以与传统手术相比，只会解剖的更精细，切除的更彻底。
做了乳晕切口的腔镜甲状腺手术是不是会影响哺乳？
乳晕切口的腔镜甲状腺手术不会影响哺乳，年轻女性不必担忧。
手术医生只是在乳晕色深的皮肤上借了个道，腔镜套管从乳晕皮肤进入后直接从皮下到达颈部，完全接触不到乳腺实体组织，就像从邻居家门前的走廊路过而不会走进邻居家里一样，不影响乳房的哺乳功能。
腔镜手术风险是不是手术风险更大？
并不会。
是否选择腔镜甲状腺手术并非技术受限，只是观念问题。腔镜甲状腺手术开展至今已有近20年的历史，技术相当成熟，欧美发达国家和我国沿海发达地区有三分之一的病人受益于腔镜甲状腺手术。国内外大量临床RCT大数据研究表明腔镜甲状腺手术并发症发生概率和传统手术一样，甚至更低。
孟柠
杭州师范大学附属医院
甲乳血管外科
主任医师
简介：主任医师，外科学博士研究生，硕士生导师，浙江省医学会外科学分会青年委员，浙江省中西医学会乳腺疾病分会青年委员、浙江省医师协会甲状腺疾病专业委员会委员，杭州市医学会甲状腺肿瘤分会委员，2018年由省卫健委派往英国伦敦皇家自由医院访问学习，2019年荣获浙江省首届“优秀青年副主任医师”称号。2021年荣获杭州市医坛新秀。
擅长：擅长甲状腺、乳腺疾病的外科诊治，尤其擅长甲状腺癌根治手术、腔镜甲状腺手术、乳腺癌根治手术、乳腺癌保乳手术和美容切口的乳腺微创手术。
门诊时间：星期一
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