妊娠期甲状腺功能异常，应该如何正确识别？
随着生活压力、工作压力的逐渐增加，甲状腺疾病的发病率呈迅速上升趋势，而对于妊娠期妇女而言，甲状腺功能的异常无疑是个很大的困扰。
因为正常的甲状腺功能对母体和胎儿都是至关重要的。孕期甲亢易引起流产、早产、胎儿畸形等等不良妊娠结局，而妊娠甲减易影响胎儿的中枢神经系统发育，故孕期的甲功异常均不能忽视。
首先，孕早期妇女在孕检时查及促甲状腺激素TSH明显降低，产科医生会告诉患者可能甲亢了，赶紧至内分泌科就诊，此时，孕妈妈都会很担忧的问我们内分泌科医生，这个孩子还能要吗？需不需要马上用药？用药会对孩子有影响吗？
所有的纠结都希望医生赶紧替她们答疑解惑。心情非常理解，但是别急，作为医生，我们首先是判断这个甲亢是不是真正的甲亢，是否有临床意义。
让我们来了解一下妊娠期甲状腺功能的适应性改变。妊娠期甲状腺激素的变化：妊娠早期胎盘分泌hCG增加，而hCG与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，所有能模拟TSH发挥一定的刺激甲状腺激素合成的作用。
尤其在孕早期，且妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女，hCG水平迅速升高。
增多的甲状腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30%，妊娠10~12周是TSH下降的最低点，最低可降至0.1miu/l左右，少数妊娠妇女TSH下限值甚至低于0.01mU/L。
首先看TSH下降程度，是否降至0.1以下，是否同时伴有FT3、FT4的明显增高，是否伴有明显怕热多汗、心悸手抖等高代谢症候群。
如果有上述特点，应进一步查TRAB、TPOAB、TGAB及甲状腺B超，若TRAB阳性，甲状腺B超提示血流丰富，弥漫性肿大，那么可诊断为妊娠合并Graves甲亢，需给予抗甲亢治疗；
若TPOAB、TGAB滴度明显增高，需考虑可能为妊娠合并桥本甲亢，可短期内观察甲功变化，暂不用药；
若TSH下降程度不明显，甲功其他指标及抗体指标均正常，甲状腺B超亦无明显异常，结合其孕吐明显或多胎妊娠，可考虑为hCG相关性甲状腺毒症，无需特殊处理，每2-4周复查一次甲功，通常会在孕15-18周左右恢复正常。
该疾病发生率约占妊娠妇女的1%，可能增加妊娠不良结局的发生，如子痫前期、早产、低出生体质量儿和流产等，还可能损害婴儿神经系统功能发育，因此必须重视。
那么我们要明确妊娠合并甲状腺功能减退的标准是什么？
1、TSH>4.0mu/l时，不论TPOAB阳性或阴性，均应开始L-T4的治疗；
2、TSH在2.5-4.0mu/l之间时，若TPOAB阳性，应开始L-T4治疗，若TPOAB阴性，可暂时不予L-T4治疗，但需2-4周复查随访；
3、妊娠合并单纯低T4血症：该情况是否需要治疗，目前证据尚不足，但仍以不推荐积极治疗为主。
如果有些孕妇的甲功仅仅呈现出TPOAB的增高，这种情况是否和妊娠不良结局有关呢？其实这个问题，仍存在争议，所以对于是否需要治疗也是不明确的。
新指南中指出，对于单纯TPOAB增高，且存在不明原因的反复流产史的患者，可予以小剂量L-T4治疗。如果没有反复流产史，这部分人群也需要定期复查甲功，因为TPOAB增高，提示可能存在自身免疫性甲状腺炎，有发生甲减的风险。
我们在门诊上深有体会，妊娠期甲功异常的患者越来越多，也许再次做大范围的流调的话，会远超过1%；优生优育是每个家庭都希望的，也是准爸妈们都在尽自己所能这样去做的。
甲状腺疾病对胎儿的影响可能大家的知晓率并不高，所以当孕妈发现怀孕时，并不会第一时间想到要来医院完善甲功检查，那么相关知识的普及就起到至关重要的作用。
对疾病有了认识才会予以重视。希望准妈妈们在发现怀孕时第一时间至产科门诊完善甲功检查，早发现才能早干预，早干预才能将不良结局的风险降到最小。
其实，一级预防更加重要，也就是在备孕期间，就要检查甲状腺功能，早期发现异常，待指标正常后再怀孕，这样才能真正做到防范于未然！
沈晓华
苏州市第九人民医院
内分泌科 副主任医师
简介：内分泌科硕士研究生，2002年毕业于南通医学院，2010年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。
擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。
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