原发灶不明恶性肿瘤，得了还会有救吗？如何治疗？
我第一次看到老郑的时候，他有气无力的趴在护士站桌子上，双手捂着肚子，脸上满满的痛苦表情。
经过问诊才知道，58岁的老郑2月前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，平日忙于农活，并没在意，谁知竟长到了乒乓球大小，还伴随着腹痛、吃不下饭，2个月就瘦了十几斤，眼眶都凹陷了，直到腹痛难忍才到我院急诊科就诊。
由急诊科转至肿瘤内科，看着鼓囊囊的淋巴结，当天就给老郑做了淋巴结穿刺活检和全身CT平扫增强，CT提示：双侧锁骨上窝、纵隔及腹膜后多发淋巴结肿大、左肾占位，难道是淋巴瘤？
等待病理的过程是漫长的，最终病理示：（左锁骨穿刺物）转移性低分化癌，局灶呈鳞状细胞癌分化，PD-L1、TPS＜1% Ki-67 80%（+）原位杂交：EBER（-），建议查原发灶。进一步完善相关检查后诊断为：原发灶不明恶性肿瘤。
最终根据鳞状细胞癌的特点，给老郑制定了个体化的治疗方案，第一周期化疗后，颈部、腹膜后淋巴结即肉眼可见缩小，腹痛减轻，2周期化疗后即可正常进食、腹痛消失，除了掉头发，没有什么不适感。
4周期过后，复查的CT上已经看不到肿大的淋巴结了，看着CT报告单上的结果，老郑一家人终于松了一口气，露出了久违的笑容。
原发灶不明恶性肿瘤（Cancer of Unknown Primary，CUP）是一类具有强侵袭性、高异质性的肿瘤。
是指经过细胞穿刺等方法，组织病理检查证实为恶性肿瘤，通过全身影像学检查、胃肠镜等，仍未发现原发灶的癌症，在我国约占所有恶性肿瘤的3%~5%。
大部分病人都和老郑一样，以发现淋巴结肿大来就诊，没有很规律、特征性的临床表现。临床上采用的治疗手段依赖于经验性化疗，但80%的CUP患者疗效不佳，预后较差。
化疗在CUP治疗中发挥着重要作用，可延长患者生存期，周期数增多效果多可进一步提高。
近年来，随着基因检测手段的提高，基因表达谱为寻找肿瘤原发灶提供了更多可能，如我们在肿瘤基因检测中常常听到的二代测序技术（NGS）。
有研究显示，通过NGS分析发现30%的CUP患者至少存在一个可靶向治疗的基因突变，找到突变点后，就有机会给与靶向治疗，提高疗效。
免疫检查点抑制剂在CUP治疗中的作用越来越重要了，部分患者甚至通过免疫治疗获得长期生存。就如老郑，从第2周期起加用了免疫治疗，目前肿瘤消失已经快半年，目前看来病情稳定，有望获得长期生存。
老郑能够获得这么好的治疗效果，得益于他生长在新药、好药层出不穷的时代，生长在基因检测方法和灵敏度不断提高的时代，生长在不断创造奇迹的时代。
所以CUP的肿瘤患者们别灰心哦～
甘建萍
简介：邵武市立医院肿瘤内科副主任医师，福建省淋巴瘤青委，福建省抗癌协会科普专业委员会委员。
门诊时间：周三下午、周五下午。
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