我国惊现首个BA.4变异株，面对奥密克戎我们该焦虑吗？

近日，《中国疾病预防控制中心周报》报告了我国首例奥密克戎变异株BA.4感染者。研究显示，与现在的“主流”毒株BA.2相比，BA.4具有更强的免疫逃逸能力。

据了解，该例感染者是一名20岁中国女性，于4月29日从荷兰阿姆斯特丹飞往广州白云机场，出关后与其他乘客一起被送往隔离酒店。4月30日，其核酸检测呈阳性，5月1日鼻咽拭子再次呈阳性。

当下我国的主要流行毒株是奥密克戎BA.2亚型，面对奥密克戎似乎无止境的变异，我们该焦虑吗？

恰好不久前，张文宏教授在学术年会上深度分析了奥密克戎的挑战和未来防控模式。让我们一起舒缓下，看看权威专家是如何看待奥密克戎的！

奥密克戎的挑战

上海在这波奥密克戎的袭击中，接受了中国抗疫以来最大规模的一次挑战，感染人数超过了60万。背后的关键因素就是奥密克戎的两大特征：高繁殖数（R0）和免疫逃逸。

1. R0值高达9.5

奥密克戎有一个基本的繁殖数（R0），也就是说一个人可以传染9.5个人。原则上来讲它传播的速度已经非常快，它的传播速度在已有的传染病中已经超过水痘。

先前的德尔塔R0仅为3，按照新冠病毒3天传一代，6天后德尔塔感染者是9人，而奥密克戎是90人。仅仅6天，就是一个数量级的变化！

R0值从最初的3直接跃升到了9.5，不要小看表面上的3倍多的变化，因为指数级的变化是翻天覆地的。

因此，奥密克戎的传播是很难控制的，这也使得最近全国各地为了能够达到动态清零的目标，都扩大了检测和追踪的规模，甚至采取区域性的静默来终止疾病的流行。

2. 免疫逃逸

复旦大学张文宏团队和王鹏飞团队研究发现，奥密克戎与现在我们已有的抗体血清中和的效价已经出现了大幅度的降低。也就是说它确实对我们已有的抗体具有一定的逃逸作用。

相关的研究成果发表在近期的《细胞·宿主与微生物》上，研究发现，两针灭活疫苗接种后的受试者对奥密克戎株的抗体滴度水平较原始株下降至少5.3倍。

同样的，奥密克戎对于感染者的恢复期血清也具有抗体的逃逸作用，这就意味着奥密克戎的中和效价因为病毒的变异而出现了一定程度的逃逸，这会使得我们已有的抗体治疗和疫苗都会发生大幅效果的降低。

奥密克戎的变化

奥密克戎的高R0值和免疫逃逸特征，带来巨大的挑战：超快的传播力。然而，奥密克戎也悄然发生一些变化，这些变化不见得是坏事！

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症状变轻

2022年4月，《柳叶刀》杂志发布了一项来自英国的大型研究，揭示了感染奥密克戎的疫苗接种人群（至少接种两针）出现的症状、症状持续时间、住院率和之前的毒株相比有何不同。

和德尔塔感染的症状相比，奥密克戎感染主要有两个特点：

一，嗅觉丧失的情况减少了，仅有17%的奥密克戎感染者出现嗅觉丧失，而这一比例在德尔塔感染者中为52.7%。

二，在住院率上，接种了2针以上疫苗的奥密克戎感染者，在新冠检测结果阳性的前后7天内的住院率为1.9%，而同样接种了疫苗的德尔塔患者住院率为2.6%，也就是说，感染奥密克戎后的住院风险和德尔塔相比，下降了25%。

万幸的是，一些使人虚弱的症状，比如脑雾、眼睛酸痛、眩晕、高热等，在奥密克戎感染者身上出现的概率和之前的毒株相比也下降了，这也符合对奥密克戎症状轻的判断。

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毒性变弱

5月16日，顶刊《自然》发表了一项重磅研究，首次在体内模型中为奥密克戎变异株的毒性减弱提供了全面证据。

研究发现，与早期流行的新冠毒株相比，奥密克戎BA.1和BA.2变异株感染小鼠或仓鼠肺的能力有限，呼吸道中病毒滴度比原始毒株低百余倍，疾病严重程度显著降低。

张文宏教授最近对奥密克戎和流感进行了一个深层次的比较。和西湖大学一起合作发表了相关论文。比较了炎症通路以及炎症的强度，发现了奥密克戎引起的对宿主的炎症应答确实比流感要轻一点，但是它的炎症反应在脆弱人群中还是比较严重的。

也就意味着奥密克戎会诱发一定程度的炎症反应，但是程度要弱于流感。如果病人年龄比较大，而且基础疾病比较重，这种炎症反应有可能就是致死性的。

未来防控的关键

最近，《柳叶刀》上发表了一篇文章，初步描述了这波上海疫情的特点。在60岁以上的人群中疫苗的接种覆盖率仅仅达到62%，加强针的接种只有38%。

也就是说在高龄人群中，疫苗接种是不充分的。同时在死亡病例中，它的疫苗接种率只达到了4.97%。

对有心、脑、肾等基础病，还有糖尿病、免疫功能异常、高龄的感染者，它会诱发比较严重的炎症反应，出现重型以及危重型的新冠肺炎。

另外从数据上来看，从死亡病例来讲，疫苗注射率肯定是会远远低于非注射的同龄人群。

因此，从上海这一波疫情中总结出来的经验就是：脆弱人群的疫苗接种覆盖率低是当下最大的挑战。

前段时间香港的这轮疫情发现90%的人有基础疾病，在比较了疫苗注射对于死亡的相关性之后，发现疫苗的三针注射对于病死率的保护可以达到95%以上，接近98%的水平。

同时张文宏教授还比较韩国和澳洲的病死率，因为这两个国家整体检测面是非常广的，而且记录的病人数也相对充分。最后发现这两个国家的病亡率还是比较接近的，基本上都是维持在0.09%~0.1%之间。

另外新加坡的病死率也是维持在0.1%左右的水平，同样它的疫苗接种率非常高，在80岁以上的人群中，疫苗接种率超过80%。

张文宏教授建议，疫苗广泛覆盖的作用是显而易见的。在这波上海疫情结束后，全国疫情可控后，对老龄化人群以及有基础疾病的人群，疫苗强化接种应该会提上日程。

新冠疫情在短期内不会结束，未来需要时间、耐心、还有更多的勇气来战胜疫情！

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