9岁孩童反复高热2个礼拜，这种极难治的肺炎，大家一定要当心！
有个9岁孩子因为“咳嗽3周，发热2周”来我院就诊，这孩子在3周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，曾多次到当地诊所就诊，予“头孢、奥司他韦等”治疗，咳嗽较前无减轻。
2周前出现发热，体温最高达到40℃，多次到当地医院就诊，查血常规提示未见明显异常，予口服药及输液治疗（阿莫西林克拉维酸钾、热毒宁等），仍有反复发热及咳嗽，为进一步诊疗拟支气管肺炎收住当地医院住院治疗。
入院后查胸片提示右上肺大片状阴影，继续予“阿莫西林克拉维酸钾、热毒宁等”治疗，病情反复，后行支气管镜检查行肺泡灌洗，肺泡灌洗液送检提示支原体阳性，遂加用“阿奇霉素”抗感染3天后，热峰较前仍无明显下降。
这时家属已经很焦虑，结合病情，当地医院给予“甲强龙1mg/kg qd静脉滴注”抗炎治疗，但仍有发热，并出现头晕、头痛表现，咳嗽较前无明显减轻，遂听其亲属建议，转来我院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。
入院后我给这孩子进行了体格检查，当时精神状态不佳，呼吸不促，右上肺呼吸音减弱，叩诊呈实音，予完善胸部CT提示右上肺片状实变阴影，查肺炎支原体提示支原体PCR阳性，查血常规提示白细胞明显升高，CRP轻度升高，降钙素原升高。
结合这孩子有反复发热、咳嗽病史及检查结果分析，其发热、咳嗽的原因考虑感染所引起的肺部感染，因外院查肺泡灌洗液支原体阳性，结合胸部CT结果，当时考虑支原体肺炎。
这孩子既往有用阿奇霉素及甲强龙病史，时间已超过1周，仍有发热、咳嗽等症状，所以考虑为难治性肺炎支原体肺炎，予完善了降钙素原，乳酸脱氢酶，血小板，CRP等检查，都提示明显升高。
进一步明确难治性肺炎支原体肺炎诊断，所以当时予阿奇霉素静脉抗感染同时，予甲强龙2mg/kg/d抗炎治疗，一切都在向好的方向发展，热峰在入院第3天就已经降至正常，咳嗽也较前明显减轻。
但这孩子每天精神、胃纳不好，也还有头晕、头痛，那会不会还有其它问题呢？
经过慎重考虑，因支原体感染容易引起颅内感染、关节炎、皮疹、胃肠炎、肾炎等并发症，在征得其家属同意后，给孩子在镇静下行了腰椎穿刺术取脑脊液检查。
检查结果提示脑脊液有核细胞数明显升高，考虑合并脑炎，所以当时给孩子予补充白蛋白、浓钠提高渗透压后头晕、头痛较前明显缓解，孩子的精神、胃纳也有了明显好转。
这孩子是幸运的，查头颅MRI及脑点图均提示未见异常，后面的治疗也很顺利，予阿奇霉素序贯治疗、甲强龙抗炎及脱水等对症治疗后，孩子无发热、咳嗽，无头晕、头痛等表现。
复查感染指标较前下降，胸片提示肺部阴影较前明显吸收好转，两次复查腰穿查脑脊液细胞数也较前明显下降，顺利出院后定期门诊复诊。
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