第86期：甲状腺癌神功三境界，你在第几重？
卸甲而行第86期，每晚8点准时更新。
综合来说，甲状腺癌患者看病可以划分为3个境界，3个境界之间倒也没有什么高低优劣之分，且无论患者的想法停留在哪一个境界，最终还是返璞归真，术后没有复发便万事大吉。
如果真是对自己没有任何追求的患者，相信也不会因缘际会看到我的这篇文章，那么我们就简单罗列一下3个境界，欢迎对号入座：
根据统计，我国2020年新发生的甲状腺癌患者为221093例，占全年新发癌症457万人的6.7%。
其实，绝大多数的甲状腺癌患者，可以说90%以上的患者都是这个境界，选择就近的医院就诊、手术，甚至没有太刻意挑选医生，规规矩矩复查，也都顺利地完成了手术，按时进行复查，服药，顺利完成医保费用结算。
甲状腺癌对于他们来说，就像昨晚的一场暴风雨，尽管昨夜落花无数，风卷残叶，但天亮之后收拾残局，整顿心情，重新出发。
这是，也应该是大多数患者最正常的选择，这22万例患者里面的绝大多数，术前乃至术后，甚至不会去关注相关公众号，不会去进相关的微信群，术后平平静静又开始了自己的生活。
这部分患者是比较特殊的一部分，甚至可以说是网络各种公众号关注的主流，他们知道自己患了甲状腺癌之后，希望在自己的能力范围之内，有更多的选择，希望能够获得更合适的治疗。
（1）于是，他们通过网络了解到了自己省内、甚至全国范围内B超有名的医生，希望能进一步确诊，避免病情延误；
（2）于是，他们关注了各种公众号，加入了各种微信群，协和、东肿、深肿……包括各种个人微信群，希望并且也获得了省内甲状腺癌手术医生的名单，想办法挂到了医生的号，找到了各个医生的床位。
（3）于是，他们甚至对医生的技术进行了比较，对部分医生的手术效果进行了怀疑，开始掌握了最新的AIA指南、国家甲状腺癌的治疗指南、碘131的指南、CSCO的指南等等
这部分患者，是患者里面凤毛麟角的极少数的佼佼者，他们能够在全省、全国视野范围内处理自己的病情，他们学会了从当地医院办理转诊手续，学会了在手术之前对比各B超大咖的结果评估自己的病情，学会了在能力范围内找到最好的医生，学会了跳出当地医生的思维，学会了应用最新的指南来评估自己的病情，来解决，思考，判断自己的预后和自己的未来。
当然，我今天和大家重点想沟通的其实是境界三，境界三的患者，其实和境界一、二还有差别：
（1）境界三的患者，首先是境界二的患者转化而来，他们关注转诊、对比专家、选择手术医生、学会了按照最新的美国、日本乃至全球的最新指南评估、调整自己的情况乃至用药。
（2）境界三的患者，和境界二的患者的重要区别在于，他们学会了用更广阔的视野，更客观辩证的眼光看待甲状腺癌问题。因为通过对比甲状腺癌治疗的历史，他们清楚地知道，相关指南并非一成不变，今天的指南内容，对于5年前的患者来说，就是指南标准的逾越。他们也清楚地知道，10年前大规模开展的手术术式如次全切，在今天早已淘汰。站在时间和空间的视角，并没有一成不变的理论。
从历史的维度，大家还可以知道：
（1）100年前，埃米尔、赫尔才首创衣领式切口（那之前患者的伤口更难看）
（2）100年前，埃米尔、赫尔才发现甲状腺癌术后的不适是因为旁腺受损引起（那以前患者的旁腺可以说毫无保护）；
（3）1871年甲状腺手术，甲状腺外科奠基人Albert Theodor Billroth，才将甲状腺手术死亡率从40%下降到8%（以前患者甲状腺手术都是致命的）
（4）1973年默克公司生产优甲乐在德国上市，但1998年才在中国上市，且默克公司自1894年生产的是羊甲状腺干粉一直销售到1983年（优甲乐进入中国市场之前大部分患者吃不到它）
（5）在2015年之前，还有医生在给甲状腺癌患者进行次全切、近全切手术（手术术式规范也是这几年的事情）
……
罗列了这么多内容，无非想说明一件事情，历史是不断进步的，指南也并非一成不变的，甲状腺癌的治疗，随着历史的发展，调整还是很大的，如果：
（1）你在1998年之前就选择了服用优甲乐，可能会减少或者避免很多甲状腺干粉的副作用；
（2）如果你在2015年之前对医生提出的次全切手术方式说“NO”，可能你术后的生活质量和复发率得到了进一步的保障；
（3）如果你更早的时候，按照医生的指引放宽了TSH的抑制目标，可能你的心脏和骨骼避免了在过量的TSH抑制中受到伤害；
……
所以你得明白，为什么要多看文章。
但是也必须意识到，对于普通没有医学基础知识（指解剖学、诊断学、外科学、病理学等）的患者来说，接触到太多、太新的不能理解的信息，可以说是一场灾难，就像武侠小说里面描写的“走火入魔”一样，不仅毫无益处甚至会深受其害。
当然，殊途同归，无论什么境界，最终希望的是，术后平平淡淡、安安全全度过余生。
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作者简介：男的、每天坚持阅读甲状腺文献的，每天坚持写至少一篇文章，每天坚持晚8点更新公众号的，为数不多的，活的、自己翻译指南的甲状腺癌博主。每晚8点来公众号看一看，每天都有新收获。
日常更新甲状腺癌相关小知识点，不定期分享甲状腺癌相关论文、最新专家共识、最新治疗指南及jeff自己翻译的最新指南等，欢迎关注公众号，发送“加群”可以加入微信群聊。