第111期：韩国，甲状腺乳头状癌患者术后促甲状腺激素水平不影响甲状腺叶切除术后的复发

卸甲而行第111期，更新时间为晚上8点，不定期更新。

第107期文章《第107期：90%的低危甲癌患者TSH抑不抑制一个样？得知真相的我眼泪都掉了下来！》提到了几篇论文，今天继续第二篇。

第二篇是《甲状腺乳头状癌患者术后促甲状腺激素水平不影响甲状腺叶切除术后的复发》，作者李明哲（韩国），2019 年 6 月，发表在《内分泌代谢物（首尔）》34（2）：150-157。

主要结论：血清 TSH 水平不影响甲状腺叶切除术后低危 DTC 患者的短期复发。应更有选择性地进行 TSH 抑制。

甲状腺乳头状癌患者术后促甲状腺激素水平不影响甲状腺叶切除术后的复发

Myung Chul Lee , Min Joo Kim , Hoon Sung Choi , Sun Wook Cho , Guk Haeng Lee 1, Young Joo Park , Do Joon Park 

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背景

 对于分化型甲状腺癌 (DTC) 行甲状腺切除术的患者，推荐抑制促甲状腺激素 (TSH)。然而，TSH 抑制对低风险 DTC 临床结果的影响仍不确定。因此，我们研究了术后 TSH 水平对甲状腺叶切除术后低危 DTC 患者复发的影响。

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方法

方法： 本研究纳入了 2000 年至 2012 年因甲状腺乳头状癌行甲状腺叶切除术的 患者（n = 1,528）。根据整个随访期间或5年的平均和显性TSH值，将患者分为四组（<0.5、0.5～1.9、2.0～4.4和≥4.5 mIU/L）。比较各组之间的无复发生存率。

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结果

结果： 在 5.6 年的随访中，21 名患者（1.4%）出现复发。在整个随访期间或 5 年期间，38.1% 或 36.0% 的患者的平均 TSH 水平在推荐的低正常范围内（0.5 至 1.9 mIU/L）。平均和显性 TSH 值不影响无复发生存。对其他风险因素的调整并未改变结果。

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结论

（一）结论概要

 血清 TSH 水平不影响甲状腺叶切除术后低危 DTC 患者的短期复发。应更有选择性地进行 TSH 抑制。

（二）结论原文翻译

在本研究中，我们证明术后血清 TSH 水平不会影响接受甲状腺叶切除术的低风险 PTC 患者的复发。这些发现表明没有证据表明 TSH 抑制对短期复发的有益影响。

由于缺乏证据，关于接受甲状腺叶切除术的低风险 DTC 患者的 TSH 抑制存在争议。先前的研究表明，TSH 抑制与疾病复发或死亡的减少有关 [ 7 ]；然而，这些研究包括处于不同肿瘤阶段和风险的患者。因此，很难将结果同样适用于低风险 DTC 患者。全国甲状腺癌治疗合作研究小组 (NTCTCS) 是一个由 11 个北美机构组成的大型队列，报告了 TSH 抑制与临床结果之间的关联 [ 5 , 6 , 15 ]。首先，库珀等人。[ 5] 报道 TSH 抑制不能预测 I 期或 II 期 DTC 患者的疾病进展。接下来，Jonklaas 等人。[ 6 ] 报告称，TSH 抑制不影响 I 期或 II 期 DTC 患者的疾病特异性生存。然而，在最近的研究中，Carhill 等人。[ 15 ] 报告称，适度的 TSH 抑制与改善的 DFS 和所有阶段的总体存活率相关。然而，在大多数受试者 (88%) 具有低风险的随机对照试验中，TSH 抑制目标为 TSH <0.01 µU/mL 并没有改变 RFS [ 16]。在 I 期或 II 期 DTC 患者中，接受甲状腺叶切除术的患者的风险通常较低。最近，首次报道了一项针对接受甲状腺叶切除术的低风险 DTC 患者的研究，根据 TSH 抑制治疗或血清 TSH 水平，RFS 没有差异 [ 17 ]。为了验证接受甲状腺叶切除术的低风险 DTC 患者血清 TSH 水平的影响，我们对更多患者进行了本研究，并证实了相同的结果。这些患者中的 TSH 抑制不是必需的，应该重新考虑。

此外，TSH 抑制具有不利影响。它可以引起心律失常，包括心房纤维性颤动[ 11 ]骨质疏松症和[ 1，12，13，14 ]，并提高心血管死亡率[ 10 ]。考虑到这些不良反应，在没有明确证据证明其在临床结果中的有效性的情况下，不应进行 TSH 抑制。

甲状腺叶切除术可能不需要终生甲状腺激素替代治疗，因为对侧甲状腺保持完整。这是选择甲状腺叶切除术的主要原因之一。然而，美国最近的一项研究发现，在甲状腺叶切除术后 1 年，73% 的患者 TSH >2 mU/L [ 18 ]。这表明，根据当前的 ATA 指南，大约 73% 的甲状腺叶切除术后患者需要左旋甲状腺素仅用于 TSH 抑制 [ 2 ]。如果在接受甲状腺叶切除术的低风险 DTC 患者中不需要 TSH 抑制，许多患者可能不再需要每日用药。实际上，29% 的患者表现出持续性甲状腺功能减退，只有 12% 至 13% 的患者在没有 TSH 抑制的甲状腺叶切除术后需要左旋甲状腺素替代 [ 19], 20 ]。

考虑到其回顾性设计，本研究存在一些局限性。复发率非常低，因为低风险PTC的性质，和以前的研究报告说，10年复发率为1.7％至8.2％[ 21，22，23 ]。在本研究中，复发率（1.4%）略低于以往的研究，这会削弱结果的力量。此外，由于随访时间短（5.6 年），我们无法确定血清 TSH 水平对长期复发的影响。甲状腺癌即使在 5 年后仍会稳定复发 [ 24 , 25]。因此，虽然本研究未发现术后 TSH 水平对复发的显着影响，但 TSH 抑制对长期临床结果是有效的，这方面需要进一步研究。最后，TSH 评估期因人而异。TSH 5 年使用手术后长达 5 年的血清 TSH 水平估计值。在我们的研究中，复发的中位时间为 4.9 年，这意味着大约一半的患者在 5 年之前复发。因此，与未复发患者相比，5 年以内复发患者的 TSH 评估期较短。通过在手术后更早的时间使用血清 TSH 水平可以避免这种限制，但由于 TSH 测量的数量不足，这是不可能的。当在手术后长达 2 年使用血清 TSH 水平时，测量血清 TSH 水平低于 5 次的患者比例为 65%。

在本研究中，血清 TSH 水平不影响甲状腺叶切除术后低危 DTC 患者的短期复发。总体而言，TSH 抑制在患者特定考虑方面更有用，但不一定对所有患者都有用。因此，应谨慎做出 TSH 抑制的决定，特别是对于预期寿命短或有许多 TSH 抑制相关不良事件风险因素的老年患者，包括心律失常或骨质疏松症/骨折。

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论文原版

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