一言不合就揉奶，你要被这种催乳师忽悠多久
小舒说
我自己没有请过“催乳师”，不过两次哺乳都有护士和国际泌乳顾问（IBCLC）指导。澳洲是除美国外，IBCLC数量最多的国家。IBCLC应该是大城市的产科医院的“标配”。
不过我收到过太多太多，被“野路子”催乳师折腾的妈妈的咨询了。很多错误观念被传播地非常广，以至于成了“常识”：产后生理性涨奶（挤不出乳汁），需要手法疏通乳腺以开奶；乳腺炎首先找通乳师“打通”经脉和乳腺……我身边哺乳的朋友，都找过催乳师/通乳师。
我的一个朋友说，她背奶期间，请过很多次通乳师。她收费很贵，但是手法很好，每次堵奶时，自己就是挤不出来，她来揉揉按按，乳汁就喷出来了。
没有大力揉按出问题，帮妈妈把乳汁排出来了，从当下来看，当然好的结果。只是，一个专业泌乳顾问应该做的，难道不是教给妈妈正确的方法，让她尽量避免再次堵奶，以及，教她遇到堵奶时如何做，来促进乳汁排出？
当妈妈需要反复因为同一个问题去花钱请人指导时，你可能一开始就请错了人。
更不要说很多妈妈不幸遇到大力出奇迹般地“通乳”。我曾经见到过一个朋友，她的一边乳房被挤按得整个淤紫了，看得我当场眼泪喷涌出来。
当妈妈不易！这样的哺乳经历，也太难熬了吧！
不应该是这样的，我们不应该这样被对待！
我也相信不是所有的泌乳顾问/母乳指导/催乳师，都是一言不合就揉奶的那类型，但是如果你遇到这种，希望你不要被她忽悠了。
文：柠檬、马澜华
我的追奶之路，
是从请“催乳师”开始的。
由于产前没有做过任何母乳喂养知识的学习，宝宝经剖腹产出生后，趴在我的乳房上吸吮了一会。接着，在医生的催促下，我们便立即给宝宝喝了奶粉。
从此以后，宝宝的口粮都以奶粉为主，母乳变成了“零食”。产后一个月，我的奶水越来越少，我开始想要追奶却无从下手时，家人和身边的妈妈们都告诉我：去找一个催乳师帮你吧！
找到一位催乳师很容易。分娩住院期间，病房里每天都要进来至少十几个号称是”催乳师”的中年女人发广告，婆婆随意在包里划拉一下，就翻出了十几张名片。
另外，妈妈群里也有很多“催乳师”混迹其中，有很多毛遂自荐的，也有很多妈妈主动推荐的：“那个“x姐’手法很好，完全不疼，我找她按了几次奶水就好了。”
经过多方推荐、对比，我找到了一位口碑很高的催乳师，她登门为我“催乳”。
而催乳的过程，其实就是揉捏我的乳房，给我揉了40分钟左右，催乳结束了。
当然，她全程都在和我强调两件事：首先，停掉奶粉，保持亲喂；其次，定期疏通乳腺管，才利于产奶，并且能保健乳房。
乳房按摩结束后，她花了20多分钟说服我，让我办理了一张“催乳套餐”：一共来上门给我按摩6次，外加排残乳，满月发汗……这样比单次价格优惠1/5。
当然算下来，也并不便宜，跟我生孩子住院的费用差不多了。
幸运的是，我花了三周的时间追奶成功，实现了纯母乳喂养。在这期间，催乳师仅再上门了一次，就被我拒绝，并终止了套餐业务。
因为我在追奶的过程中，了解和学习了泌乳原理和母乳喂养的知识，我越发清醒的认识到：我的追奶成功，和“催乳师”的按摩并没有太大关系。
乳汁的分泌量依靠的是“多吸多产”：婴儿吸吮乳房时，刺激乳头上的神经，大脑的脑下垂体分泌泌乳激素和催产素，刺激乳房中的乳腺细胞分泌奶水。所以婴儿吸得多，大脑收到的产奶信号就越多，乳房就制造更多的奶水，这就是乳腺产奶的供需原理。
而我就是因为过早、过多地添加了奶粉导致“供需失衡”，宝宝没有频繁亲吮，奶粉吃得越多，我的奶就越少。
频繁的亲喂，合理的喂养姿势，让孩子吃到更多母乳，循序渐进地减少奶粉喂养次数，最终乳汁量自然就慢慢增加了。
随着母乳喂养的持续进行，我和很多妈妈一样，也遭遇过多次堵奶、乳腺炎、母乳量减少等等各种问题，但我再也没有依赖过“催乳师”的按摩，也都顺利度过难关。
可我仍然眼看着很多妈妈被一些“催乳师”忽悠办套餐去“催乳”、“处理堵奶”、“排残奶”……
“催乳师”的魔幻江湖：
有奶没奶都需要我来揉
从宝宝一出生，不管你是不是正常哺乳，每个环节都需要“催乳师”的助力：
以下是我在一个“催乳师”朋友圈里的顺手摘录：
孩子刚出生：
需要揉奶才能下奶
产后48小时内，催乳师开奶最有效果。通过传统中医经络穴位按摩，调节人体五脏功能平衡，使初乳顺利排出。
哺乳期间觉得奶不够：
需要靠按摩催奶，喝汤辅助下奶
当妈妈遭遇奶少，多是气血不足、乳腺管不通引起的，应通过点、按、揉、拿等各类手法，疏通乳腺管，让奶量增加。
堵奶
我来给你按摩才能解决
乳腺管堵塞就像水管堵塞，需要通乳师手动疏通乳腺管来清淤，否则堵成乳腺炎！
奶水正常：
那也需要定期疏通乳腺管，让乳房更年轻
一定要定期疏通乳腺管，每个星期按摩一次胸，可以打开结节，深入皮下七公分，相当于胸部慢跑5公里，定期做胸部保健，调节内分泌，增加女性荷尔蒙，减缓子宫衰老。
断奶
需要排残乳，否则会得乳腺癌
很多妈妈在断奶半年后，还能挤出乳汁，乳汁呈黄状，这种沾黄的乳汁留在乳腺组织里，就会形成结节，这就是乳腺癌的根源所在。断奶时一定要排空乳汁，才能提高乳房疾病的预防率。
你看，步步为营，环环相扣，只要是母乳喂养，无论你有没有困扰，都必须花点钱才能让你的胸和你的宝宝平安度日。
可是，真的是这样吗？
其实，世面上的“催乳师”行业鱼龙混杂，很多人都是自己拜师傅学艺，或者参加个为期十几天的培训班就上岗了。
而真正权威且专业的是国际认证哺乳顾问，简称IBCLC，是经由国际泌乳顾问认证考试委员会审核报名资格且通过考试后所颁发的【国际证照】，此证照是唯一国际认可的哺乳医学专业资格。欧美、澳洲等国家和中国台湾、香港等地区，IBCLC都是一样的考核标准。获得IBCLC证书大概需要2年左右的全职学习和实践，获证之后必须持续进修，跟进科研和医学进展。
当然也会有一些靠谱的母乳指导，只是我们作为非专业人员，很难去辨别她们给出的意见是不是可靠的。
马澜华是一名IBCLC培训老师，我在和她沟通学习后，越发意识到，之前被一些“催乳”忽悠得多厉害。
经历过乳房按摩，最后追奶成功，这到底是催乳师“打通经脉”的功劳？还是频繁哺乳使让泌乳量达到了新的供需关系？
堵奶期间，找人按摩乳房真的是唯一方法？
我的母乳喂养之路，一定要花钱找别人来上手帮忙吗？
如果你也有这些疑问，希望继续阅读能够给你一些解答。
1
你是否需要频繁的乳房按摩？
目前国内的催乳师，所以他们的催乳方式多为“按摩乳房”来达到催乳、通乳的目的，所以一上来就给你揉捏乳房。
那么，你是否需要频繁进行乳房按摩？哺乳期按摩有什么作用呢？
母乳喂养医学会关于乳腺炎和乳房肿胀临床程序12的处置部分均提及了【乳房按摩】，其方法为温和的按摩乳腺直至腋下并交替进行手挤奶，本质为手挤奶+按摩。
乳房按摩可以：
尽可能多地移出乳汁，解决乳汁淤积的问题；
双手可以更有针对性的改善乳房情况；
可能有助于淋巴回流并减少血管充血；
移出乳汁，减少病灶内细菌滋生的机会；
对增加手挤奶、泵奶的量有帮助。
也就是说，乳房按摩能够一定程度缓解乳腺肿胀和乳腺炎，还能增加奶量。但作为最为权威的母乳喂养认证机构，IBCLC就大刀阔斧的实施【乳房按摩】了吗？
恰恰相反，IBCLC的行为准则中明确的提出：无论从推动母乳哺育的角度，还是避免利益冲突的角度，乳房按摩都应谨慎启用。
而我们从“催乳师“号称最需要乳房按摩的几种情况来看：
产后开奶时期：
母乳的生产是自然触发的过程，即使是产后几天，并不需要过多的外在干预，只要让妈妈和宝宝处在一个舒适的状态下进行亲密的“肌肤接触”，让孩子的本能去吸吮，不需要去“催”，更不需要去按摩，人为地按摩还可能让孩子错失吃到初乳的机会。
开奶的做法，可参考《如何开始母乳喂养，开奶期间如何喂养？》
当你觉得自己母乳不足：
首先需要确定的是，你是不是真的奶水不足。因为很多现象并不能归咎于母乳不足，而是妈妈或家人对母乳喂养的正常状态和孩子的生长发育不了解，比如宝宝的体重没有达到期待值，和别人家的孩子比较生长状况；乳房不涨，没有吞咽声，宝宝放下就醒，吃吃睡睡……
如果经过评估，证明确实是奶水不够，更应该考虑的是如何通过有效的亲喂达到供需平衡。
外力的按摩并不能解决根源问题。
遭遇乳房肿胀，堵奶：
乳腺肿胀、乳腺炎最有效的处置方法是“频繁且有效地移出乳汁”，频繁哺乳、改善含乳姿势、手挤奶等都可以实现这一目标，乳房按摩只是其中的辅助方法之一，在推荐次序上并无优势。
而且，如果妈妈有乳汁淤积和堵奶，大力的按摩还有可能加剧乳房水肿或软组织受伤。而现在很多“催乳师”恰恰是“大力出奇迹”，处理堵奶时一顿按揉，有时候是会解决堵奶问题，但其实十分冒险。很多妈妈都经历过被这种“催乳师”暴力通乳的经历，还被美其名曰“痛则不通”，著名主持人朱丹就曾在微博痛斥过这些暴力催乳师带给新手妈妈的伤害。
更重要的是，乳房按摩在很多情况下并不能解决根本问题。比如，如果堵奶的成因是因为含乳和哺乳姿势不对，影响到乳汁移出受限而造成乳汁淤积，这时需要的调整含乳和哺乳姿势，只要含乳姿势正确，乳汁能被宝宝吃掉，硬块自然就会缓解。而且堵奶的情况也会因为孩子的正确含乳和有效吸吮，再次发生的可能性变小，就算是发生了通过让宝宝的吸吮也会早早的轻松解决，不至于常常的堵奶乳腺炎。
堵奶时的一些做法，可参考《无需通乳师，小舒教你如何应付乳腺炎》。
断奶，排残乳：
这是非常具有中国特色的说辞，早就被各类权威科普辟谣过。
断奶时不需要排残奶，更不需要按摩，各位妈妈不要再被忽悠了。
综上，乳房按摩并不是保护乳房和解决哺乳问题的有效途径，而让别人为你进行乳房按摩更是一把双刃剑。
2
我一定需要别人上手解决吗？
这里我再分享一个妈妈的案例：
一位新手妈妈经历了一个月的混合喂养后，出现堵奶状况。
因为家人采用传统的热敷方法—用热毛巾去烫乳房，但并没有移除乳汁，乳房已经被烫伤。月嫂来为她的乳房按摩，每天揉几次，剧痛难忍，妈妈非常痛苦。
她通过朋友的介绍，找到了一位IBCLC，她说觉得通乳痛过生孩子，但她想继续母乳喂养，担忧，惊恐，难过，害怕，各种情绪蔓延出来，压力巨大，崩溃大哭。了解这位妈妈的哺乳史后，这位IBCLC首先做的事是——指导爸爸，为妈妈做背部按摩，让妈妈的情绪和身体彻底放松下来。
因为长期的哺乳加上情绪担忧，妈妈的肩颈各方面都很酸痛，整个神经状态很紧绷，她最亲密的人为她做背部按摩，她放松很多。乳房也松软很多，乳房就开始滴奶。
之后IBCLC为她指导了一些挤奶方法，让乳房排软，更利于孩子去含乳。因为当乳房够柔软，延展性更好的话，孩子能够包裹更多乳房组织到口腔里。
然后又不断指导妈妈调整喂奶姿势，给妈妈拿一些靠枕支撑自己的身体，让她足够的舒适和稳定；调整孩子含乳的姿势，让孩子张口较大，仰着头，下巴去贴住乳房，吃到更多的乳汁。
经过一系列的调整后，妈妈精神状态放松，孩子吃到更多的奶，乳汁有效移出，当下就缓解了乳房的不舒服。之后，母乳量也在一直增加。
在这次指导中，IBCLC并没有亲自上手去帮忙按摩乳房、挤奶等，同样有效的解决了这个妈妈的问题。
所以自己的母乳喂养之路，一定要他人上手解决吗？当然不是。
相反，国际泌乳顾问（或者真正有专业素养的母乳指导）建议，乳房按摩的执行者应首选妈妈本人。他人直接介入，当下似乎更直接地解决了问题，却会降低妈妈的母乳哺育自我效能，导致哺乳意愿下降、哺乳时间缩短；过度强调乳房按摩的“神奇”，还会弱化妈妈对母婴配合不佳这种根本问题的重视，导致问题恶化甚至哺乳失败。
试想，一个想要将母乳喂养持续到宝宝2岁的妈妈，每次出现问题就要花钱靠别人解决，还有几个妈妈想要喂下去呢？
一位合格泌乳顾问给的建议往往是：
循证哺乳历史，不仅仅是处理【乳房】的问题
虽然母乳喂养是用乳房这个器官在喂奶，但聚焦在乳房非常局限，如果请“催乳师”是因为奶水阻塞，但单一的按摩，只是缓解部分表面的工作，问题的成因也许和很多因素有关，比如家人不理解，认为母乳没营养，添加了配方奶，妈妈的哺乳姿势不正确等等原因。
专业的泌乳顾问要做的：收集哺乳史，了解问题发生的根本原因是什么，对症下药。
不会频繁上手 更多地让妈妈自己来
专业的母乳指导不会过多的自己上手，而是重点指导妈妈本人及家庭成员，如何缓解和解决问题。
比如指导妈妈自己挤奶，帮妈妈找到令她舒适的哺喂姿势，指导家人一些母乳知识，告诉他们母乳喂养的孩子合理的生长曲线，调整他们的心理和情绪等等。
如果问题再出现的话，她们可以自己解决，也会避免这种情况的再次发生。
专业的泌乳人员不是救火员，去帮助妈妈奶少，堵奶这些问题，而是需要有看待问题的整体观，从生理和心理去解决问题。
绝对不会忽悠你办套餐
如果同一个喂养状况，出现了3次还没解决好，专业的泌乳顾问就会考虑第1次和第2次是否是合理。
总之，你的喂养道路，如果有人跟你表明，需要一而再，再而三用金钱消费去解决，那可以让他离开。
写在后面的话：
很多所谓经验丰富的催乳师，多是在利益驱动下，以没有疼痛为前提，通过按摩等各类手法去解决【乳房】的问题。我们并不全部否定她们的价值，很多妈妈通过他们来解决堵奶问题，花钱请来揉一揉，没有遭受痛苦，感觉很轻松。
但值得注意的是，把所有的喂养问题聚焦【乳房】上，而没有过多的关注到宝宝和母亲本身，解决不了根源问题。
就更不要提那些暴力揉奶，让妈妈痛不欲生的无良“催乳师”，不仅让你花了钱，还极有可能伤害了妈妈的身体。
所以，如果你遭遇到粗暴按摩、让你心情和身体非常糟糕的通乳经历，你也可以简单粗暴的让她滚。
如果你无论是因为奶量少还是堵奶，找到一个催乳师，他二话不说就来给你揉奶，那么也可以请她立即离开。
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……
参考文献：
1. ABM 临床程序#4:乳腺炎2014年中文版（最新）
2. ABM 临床程序#20:乳腺肿胀2016年英文版（最新）
3. Witt A, Bolman M, Kredit S, et al. Therapeutic breast massage in lactation for the management of engorgement, plugged ducts, and mastitis. J Hum Lact 2016;32:123–131
4. 《哺乳期乳房按摩与IBCLC专业行为准则｜懿英》
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