凭什么氨基酸配方奶能取代母乳？！
说起这个事，我是真的非常生气的。
母乳喂养的宝宝如果出现点什么“问题”，总有医生建议宝宝断母乳，去喝氨基酸配方奶。不仅如此，对于和配方奶粉、出现牛奶蛋白过敏的宝宝，氨基酸配方奶似乎也成了“首选”。难道就因为氨基酸配方奶比较贵？？？？
是的，氨基酸配方奶往往不便宜，比普通婴儿配方奶价格高出不少。这个氨基酸配方奶究竟是何方神圣？为什么总有医生建议给宝宝断奶去喝它？
有多少宝宝真的需要它？
“氨基酸配方奶”和“深度水解配方奶”是目前市面上针对牛奶蛋白过敏婴儿的两种主要配方奶。
虽然我们现在经常听到这两种奶粉的名字，也有不少宝宝在用这些奶粉，但据估计，全球只有2%～3%的3岁以下婴幼儿对牛奶蛋白过敏。一项在欧洲开展的、使用了食物过敏诊断金标准--挑战测试的研究发现，2岁以下婴幼儿中只有1%确诊患有牛奶蛋白过敏。
之所以会出现牛奶蛋白过敏，是因为这些小宝宝的免疫系统误将牛奶蛋白质当作了对身体有害的物质，从而发生过度反应，使得身体出现程度各异的过敏症状。牛奶蛋白过敏主要发生在喝配方奶的宝宝中，母乳喂养的宝宝虽然也可能出现（当妈妈吃奶制品时），但几率要低得多。
牛奶蛋白过敏症状一般在喝奶后立刻发作，但也可能缓慢显现，而且不同宝宝所表现出的症状可能差异很大。
急性发作的症状可能包括：
呼吸问题，比如呼吸时发出喘息声；
进食后呕吐；
面部或喉咙肿胀；
嘴唇或嘴周围瘙痒或刺痛感；
易怒、烦躁不安；
血便；
全身性过敏反应（anaphylaxis）。全身性过敏反应是最为严重的一种过敏反应，需要立刻就医。
慢性发作的症状可能包括：
腹泻（可能伴有血便）；
肠绞痛（宝宝往往烦躁不安）；
呕吐；
拒绝进食；
皮疹。
值得指出的是，即使对专业医务人员来说，牛奶蛋白过敏的鉴别诊断也不是件容易的事。首先，每个孩子过敏所表现出的症状和严重程度各有不同；另外，牛奶蛋白过敏的症状并不特殊，如皮疹、腹部绞痛、腹泻等在婴幼儿中其实很常见；再加上牛奶蛋白过敏容易与乳糖不耐受混淆，使得确诊更加困难。
应该怎么诊断呢？请仔细看这篇文章：《仅凭过敏原筛查不能判断牛奶蛋白过敏！》
No.1
如何帮助这些小宝宝
对付牛奶蛋白过敏的问题呢？
配方奶喂养：
既然导致问题的元凶是牛奶蛋白质，那么如果我们预先把配方奶里的蛋白质处理为更小的肽或者氨基酸，就可以有效缓解宝宝的牛奶蛋白过敏问题。
深度水解配方奶就是以牛奶配方奶粉为基础，将其中的大部分蛋白质预先改变为了更小的肽（<1500 kDa）和游离氨基酸。
氨基酸配方奶则是将大部分蛋白质预先水解为了游离氨基酸。由于氨基酸是组成蛋白质的基本结构单位，所以氨基酸配方奶也叫“基本元素”配方奶（"elemental" formulas）。
深度水解配方奶的使用历史已经超过50年，主要用于患有严重肠道炎性疾病和确诊为牛奶蛋白过敏的婴儿。绝大多数牛奶蛋白过敏的婴儿（大约90%）都能通过喝深度水解配方奶控制过敏。
但是，也有少数婴儿，即便是深度水解配方奶中的小分子肽，也会引发过敏。对于这部分使用深度水解配方奶后仍然过敏的宝宝，再推荐使用氨基酸配方奶。
为什么首选深度水解配方奶呢？无他，主要是应用时间长，它的安全性有更多（长期的）数据支持。
深度水解配方奶和氨基酸配方奶都是经过临床研究证实的低过敏原配方奶（hypoallergenic formula）。
值得注意的是，市面上还有一种配方奶叫“部分水解配方奶”，这种配方奶其实并不是低过敏原的，因为其中仍然含有大量牛奶蛋白（是深度水解配方奶中蛋白含量的1000-10万倍），依然可以导致过敏，所以并不适用于确诊为牛奶蛋白过敏的宝宝。
假如宝宝在使用了一段时间的深度水解配方奶或氨基酸配方奶，过敏症状消失，改为普通婴儿配方奶后症状重现，那么也可以证实宝宝确实对牛奶蛋白过敏，应使用低过敏原配方奶，而不是普通配方奶粉，或者部分水解配方奶。
母乳喂养：
母乳喂养是预防食物过敏（包括牛奶蛋白过敏）的最佳办法，但正如上文中提到，仍然有很小一部分纯母乳喂养的宝宝（约0.5%）也可能出现牛奶蛋白过敏。在纯母乳喂养的宝宝中，疑似牛奶蛋白过敏的症状主要表现为非IgE介导的过敏性皮炎、呕吐、腹泻、大便带血、胃食管反流，和腹绞痛，并且症状往往较为轻微，出现严重过敏症状的情况非常罕见。
对于纯母乳喂养且怀疑牛奶蛋白过敏的宝宝，最开始尝试的处理办法不是断奶改用配方奶，而是应该首先从妈妈的饮食入手，限制牛奶及其制品（如酸奶、奶酪）、鸡蛋、鱼、花生、坚果等的摄入。妈妈饮食中的蛋白质一般在摄入后的3～6小时出现在母乳中，并可停留长达2周的时间。
如果妈妈在限制了某种/某些食物后，宝宝的过敏症状改善或消失，但重新摄入后，症状再次出现，那么妈妈就需要在哺乳过程中就尽量不要吃这些食物了。与此同时，为了避免妈妈因饮食限制而出现营养不良，可以考虑在医生的指导下服用营养补充剂，比如钙片和复合维生素片。
另外，针对疑似发生牛奶蛋白过敏的纯母乳喂养宝宝，小儿胃肠病工作组（Emilia-Romagna Working Group for Paediatric Gastroenterology，EWGPAG）的建议是：
如果宝宝的症状轻微，妈妈不必忌口，继续纯母乳喂养。
没有证据显示，如果纯母乳喂养的宝宝出现了大便带血，妈妈需要回避鸡蛋和牛奶。
对于中、重度症状的宝宝，最好由专门的变态反应科医务人员来判断是否为牛奶蛋白过敏（貌似国内没有这个科？）。妈妈忌口时间须持续2~4个礼拜。
【1】如果妈妈忌口后，宝宝的症状没有得到改善，则应该停止饮食限制。
【2】如果妈妈忌口后，宝宝症状好转，那么建议妈妈在一周内大量摄入牛奶：
假设症状重新出现，妈妈则需要继续忌口，同时注意服用钙补充剂；
假如症状没有重新出现，妈妈则不需要忌口，继续纯母乳喂养即可。
根据美国儿科学会和欧洲儿科肠胃病学、肝脏病学和营养学会（ESPGHAN GI Committee）对确诊的牛奶蛋白过敏的婴儿喂养建议，如果母乳宝宝有严重的过敏反应，如严重的湿疹或者过敏性结肠炎，同时伴随生长发育问题，和/或血液蛋白不足和/或 严重的贫血，婴儿可能需要用治疗性的配方奶一段时间，从几天到最长两周。
尽管没有证据支持，在很多国家比较常见的操作是，给这些被诊断为严重过敏反应的纯母乳喂养宝宝喝氨基酸配方的奶粉（AAF），直到妈妈把饮食调整为不含牛奶蛋白饮食。
No.2
纯母乳喂养的宝宝大便出现血丝，
是过敏吗？
在生活中，有不少妈妈看到宝宝大便里出现血丝后会特别焦虑（包括我自己！），担心宝宝出现了过敏，y从而影响肠道发育、生长发育。这时如果求助医生，据我所知，很多医生都会建议直接断奶，改用氨基酸配方奶。
我特别反对这种做法！
母乳是小宝宝最好的营养来源，随意让妈妈断奶是非常不负责任的做法！更重要的是，其实已经有证据表明，大便出现血丝就是主要发生在纯母乳喂养的宝宝身上，但这是一种良性的、自限性情况，往往不需要特殊处理就可以自行好转、消失，也不会影响母乳宝宝的健康和发育。
结合美国儿科学会和小儿胃肠病工作组的建议，我认为尤其对于纯母乳喂养的宝宝，医生在下“牛奶蛋白不耐受”诊断时应当特别谨慎，给予断奶或者添加低过敏原配方奶的医嘱更应慎之又慎。
No.3
深度水解配方奶
或氨基酸配方奶需要喂多久？
添加辅食后，可以尝试给少许普通配方奶（为了方便，也可以用酸奶少量尝试），看宝宝是否还对牛奶蛋白过敏，如果仍然过敏，则继续喝深度水解配方。
到9个月后、12个月后、15个月后再尝试，如果不过敏，则可以喝普通配方奶。牛奶蛋白过敏的婴儿不建议喝部分水解配方奶，因为仍然含有牛奶蛋白，如果过敏，仍然会对部分水解配方过敏；如果不过敏，则可以直接喝普通配方奶了。
在辅食添加方面，牛奶蛋白过敏的宝宝和别的孩子没有区别，只需要回避明确过敏过的食物。大胆尝试各种食物，细心观察有无过敏，不过敏则继续吃，过敏则暂停此种食物的添加，继续尝试别的食物。不要预防性回避食物。
No.4
宝宝断奶后有必要喝
氨基酸配方奶预防过敏吗？
只有极少数宝宝可能需要。
正如文章一开头提到，3岁以下的婴幼儿中真正确诊为牛奶蛋白过敏的比例非常低，只有2%～3%！所以我们实在没有必要大范围的预防性使用低过敏原配方奶。
对于不满6个月已经断母乳的宝宝，确实更容易出现对普通配方奶过敏或不耐受的情况，出现比如持续性腹泻或便秘、进食后呕吐、进食后腹胀、腹痛等等。其中一部分原因在于，宝宝的肠道要到了6个月左右才会发育成熟，未成熟的肠道对可能导致过敏的蛋白质（过敏原）的通透性较高。
如果宝宝有食物过敏家族史，那么TA出现牛奶蛋白过敏的风险较高。对于高风险的宝宝，最好尽量坚持头6个月纯母乳喂养；无法做到纯母乳喂养的情况下，可以尝试使用低过敏原配方奶/部分水解配方奶（+母乳喂养）预防过敏。但关于部分水解配方奶是否可以有效预防过敏，目前的证据还不充分，无法给出一个确切的答案。
对这类高风险宝宝，国际上其实也还没有形成最终的喂养建议，但结合已有证据，目前美国儿科学会认为最合理的推荐是：
母乳喂养，并最好坚持喂到一岁或者更久。在此期间，可以使用低过敏原配方奶作为母乳的补充。妈妈在哺乳期最好避免吃花生、核桃、扁桃仁等坚果，并考虑避开鸡蛋、牛奶、鱼等食物。6个月以后再给宝宝添加固体食物。
妈妈在怀孕期间不必限制饮食（但可以考虑不吃花生）。
如果宝宝出现了一些牛奶蛋白过敏的症状，其实我们很难准确判断出宝宝是偶尔的肠胃不适，还是过敏了，所以不要自我诊断或者自行更换配方奶。
最好到医院请“真正专业的”医生下诊断，继而采取恰当的处理手段。看科普、学习科学喂养，可能是我们能做的最大化找到靠谱医生可能性的方式。
牛奶蛋白过敏的诊断往往需要结合宝宝的症状表现，并且可能会用到实验室检查。为了便于医生更准确地作出判断，我们可以注意记录并向医生提供以下信息：
宝宝的进食习惯和症状出现的时间、特点；
母乳喂养的妈妈还可以记录下自己的饮食，以及这些食物是否对宝宝的症状有影响；
了解自己的家族病史，尤其是否有食物过敏。
No.5
小结
3岁以下的婴幼儿中，真正患有牛奶蛋白质过敏的比例非常低，大约为2%-3%。
母乳喂养是预防食物过敏的最佳办法。纯母乳喂养的宝宝如果怀疑牛奶蛋白过敏，断奶和改用低过敏原配方奶均不是处理这种情况的首选办法。
有食物过敏家族史的婴儿是出现牛奶蛋白质过敏的高风险人群。对于他们来说，预防过敏的最佳办法，依然是母乳喂养，但母亲在哺乳期应避开一些容易导致过敏的食物；这类高风险宝宝如果断奶，可以考虑使用低过敏原配方奶或部分水解配方奶（证据还不够充分）预防过敏。
没有母乳喂养且确诊为牛奶蛋白过敏的宝宝，应首先使用深度水解配方奶，若过敏依然存在，再换为氨基酸配方奶。
参考文献：
【1】American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition, Hypoallergenic Infant Formulas, https://pediatrics.aappublications.org/content/106/2/346
【2】Mayoclinic, Milk allergy, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/milk-allergy/symptoms-causes/syc-20375101
【3】Caffarelli, C., Baldi, F., Bendandi, B., Calzone, L., Marani, M., Pasquinelli, P., & Ewgpag, O. behalf of. (2010). Cow’s milk protein allergy in children: a practical guide. Italian Journal of Pediatrics, 36(1), 5.doi:10.1186/1824-7288-36-5
【4】Healthline, Milk protein allergy: What are my formula options? https://www.healthline.com/health/allergies/milk-protein-allergy-formula-options#1
【5】Vandenplas, Y., Brueton, M., Dupont, C., Hill, D., Isolauri, E., Koletzko, S., … Staiano, A. (2007). Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Archives of Disease in Childhood, 92(10), 902–908.doi:10.1136/adc.2006.110999
【6】Mayoclinic, Infant formula: Your questions answered. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/infant-formula/art-20045782
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