入冬后疫情会有第二波反扑吗？请给孩子补这种微量元素
维生素D是近几年备受关注的营养元素之一，尤其今年，因为新冠疫情，成了营养补充剂中的大热门。妞妞和小酒之前已经很久没补维D了，但今年遇上特殊情况，又开始每天补上。
最近美国“钟南山”福西在接受媒体采访时，直说：如果你缺乏维生素D，这会影响到你的抵抗力，我不介意推荐服用维生素D补充剂，我自己就在补。
“If you're deficient in vitamin D, that does have an impact on your susceptibility to infection. I would not mind recommending, and I do it myself, taking vitamin D supplements.”
福西是美国科学院院士，美国艺术与科学学院院士，美国国家医学院院士，丹麦皇家科学院院士，也被称为“四院士”。就是川普背后忍不住捂脸🤦♀️的那位：
福西博士为什么会这样建议呢？
因为新冠流行以来，很多和维生素D相关的研究揭示了它和新冠/上呼吸道感染的潜在关系，以及从年初开始，全球大规模的“居家令”，可能加剧人们缺乏维生素D的情况。
在我们的印象里，维生素D的主要功能就是帮助人体吸收钙元素，从而强壮骨骼；若缺乏维生素D，可能导致婴儿佝偻病、成人骨质疏松，并可能增加骨折的风险。
但实际上，一旦体内缺乏维生素D，影响的不仅仅是与钙相关的功能，还可能包括人体的免疫系统功能。
2017年，《英国医学杂志》（BMJ）发表的一篇纳入了25项随机对照试验、超过1.1万名受试者的系统综述和荟萃分析就发现，那些每天或每周补充维生素D的人，与未服用者相比，可以减少呼吸系统感染的风险。而且，这种维D补充剂带来的好处在维D缺乏最严重的人群中体现得最为明显，但体内维D水平中低的人群，效果就逊色得多。
随着新冠疫情的爆发、流行，也有不少研究开始关注维生素D与新冠病毒感染之间的关系。有研究者发现，维生素D缺乏可能在新冠肺炎的疾病进展中起重要作用。
今年8月，发表在学术期刊The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology的一项随机对照试验指出，服用维生素D补充剂也许可以降低新冠患者的ICU住院率。
这项研究是在西班牙Reina Sofia大学附属医院开展的，它其实是一项正式试验实施前的预试验。研究人员将一共76名新冠患者随机分到两组：维生素D补充剂组（50名患者）和对照组（26名患者）。两组患者接受相同的临床治疗方式；但其中一组口服维生素D补充剂，对照组不服用。
结果显示，服用了维生素D补充剂的50名患者中，仅1名转入了ICU治疗（即ICU住院率为2%），最终，这组所有患者都治愈出院；但对照组的26名患者中，有50%转入了ICU治疗，这13名转入ICU的患者中，11人出院，2人死亡。
尽管我们知道，目前还没有针对新冠肺炎的特效药或特殊治疗方法，但这项研究的确显示出服用维生素D补充剂与降低新冠肺炎的疾病严重程度之间可能存在着强相关。
当然，这还只是预试验，研究者也总结道：“维生素D补充剂似乎可以减轻新冠的严重程度，但还需要更大规模的试验才能给出明确答案。”
今年早些时候也有一项研究得出了类似的结论。一项今年5月发表于Aging Clinical and Experimental Research的研究中，研究者比较了欧洲20个国家人民的平均维生素D水平，以及他们的新冠患病率和病死率。结果发现，人群的维生素D水平与新冠的患病率和病死率呈现负相关---人群平均维生素D水平越高的地方，新冠的患病率和病死率都更低。
在南欧国家，尤其意大利和西班牙，拥有比北欧国家更多的维生素D缺乏症。研究人员认为，这是因为他们比北欧人更喜欢坐在阴凉处，避免直接接触阳光。这些南欧国家同时也经历了更高的新冠病毒病死率。
另外，北欧人的饮食含有更丰富的维生素D以及强化了维D的乳制品，这有助于提高他们体内的维生素D水平，并可能因此帮助了他们将新冠病毒感染的病死率维持在较低的水平。
维生素D缺乏症在老年人中是非常普遍的。70岁以上、生活在养老机构的人中，有高达75%的人患有维D缺乏症，这也许也是老年人在这次新冠疫情中病死率尤其高的因素之一。
类似地，在美国，也有研究人员发现，深色人种，这个最易患维生素D缺乏症的人群，正是美国境内受到新冠病毒打击最严重的群体。同龄人中，美国非洲裔人群因新冠病毒的住院治疗率和病死率都明显高于白种人，而且这一趋势在儿童中也不例外。
综合来看，如果要选什么可能对健康有益或者说增强免疫力的营养补充剂，维生素D是一个考虑。
那么孩子和大人会缺乏维生素D吗？如果补需要补多少呢？
生活中，我们获得维生素D
☀ 通过晒太阳，皮肤合成维生素D（隔着玻璃晒没有用哦）；
🐟 吃富含维生素D的食物（比如海鱼、动物肝脏和蛋黄）；
💊 若有需要，还可以适量口服维生素D补充剂。
其实理论上，只要我们接触足够的阳光，身体就足以合成机体所需的全部维生素D。
但是，今年的特殊之处在于，自新冠疫情以来，全球许多地方都实施了“居家令”，大家被要求尽量待在家里，减少外出，所以很多人接触阳光的机会和时间都大大减少了。
太阳晒得少了，人体通过接触阳光而自行合成的维生素D自然也少了。此时，假如我们没有透过食物或营养补充剂来摄入维生素D，那么就存在维生素D缺乏的风险。
一些高纬度国家，比如英国和加拿大的卫生机构就建议服用维生素D补充剂来预防维D缺乏症。
英国公共卫生署（PHE）建议成人在秋冬两季服用10微克（400IU）的维生素D补充剂，因为这两个季节太阳的高度角使得紫外线UVB不易穿过大气层，影响皮肤合成足够的维生素D；他们还建议那些维生素D水平比较低的人群，包括深色皮肤的人，全年服用维生素D补充剂。
同样处于高纬度的加拿大也建议成人服用15微克维生素D（600IU），并注意摄入强化了维生素D的乳制品。
现在北半球开始进入秋冬季节，处于南北球的一些城市，比如墨尔本还没有完全解除“封锁”。如果大家的户外活动减少，不怎么晒太阳，也不怎么常吃富含维生素D的食物，就可以考虑服用维生素D补充剂。
不同年龄阶段的人每天需要多少维生素D呢？下面这张表是美国国家卫生研究院给出的建议。
纯母乳喂养的宝宝一般具有较高的维生素D缺乏风险，因为母乳中的维生素D含量一般在0.6～2.0微克/升，比较难满足宝宝对维D的需求。
虽然婴儿可以通过晒太阳来让皮肤合成维生素D，但是美国儿科学会建议6个月以下的婴儿尽量避免阳光照射，如果日晒不可避免，就建议在暴露的皮肤上涂抹防晒霜。
因此，美国儿科学会建议纯母乳和部分母乳喂养的婴儿，从出生后就开始每天补充10微克（即400 IU）的维生素D，一直补到断奶。如果断奶后，每天摄入的配方奶或强化了维D的全脂奶少于1升，其实依然有可能维生素D不足，因此也需要服用补充剂。
所以同样的，那些没有喝母乳的宝宝，只要他们每天喝下的强化了维生素D的奶（配方奶或全脂奶）没有达到1升，美国儿科学会也建议每天服用10微克（400 IU）的维生素D补充剂。
中国的全脂奶是没有强化维生素D，即使强化了，一岁后保证每天1升的奶量也不现实——太多了！会影响正餐和其他营养素的摄入的。
从上表中还可以看出，1岁后直到70岁，每天的膳食推荐摄入量都是15毫克（600 IU）。根据美国医学研究所和美国妇产科协会的推荐，孕期和哺乳期的女性每天的推荐摄入量也是15毫克（600 IU）。
如果不怎么晒太阳，或者生活在纬度较高的地区（比如我国北方），而且不确定日常有没有通过食物摄入足够的维生素D，就可以考虑服用维生素D补充剂。
假如一定要问每天晒多久太阳才够，还真不好说。
中国南方的夏天正午，每天晒几分钟就够了。中国北方地区，由于维度不同，日照的角度会影响皮肤合成维生素D，可能需要晒更长时间。而且，需要的日晒时间跟紫外线的水平、季节、一天中的时段、云层的厚度、肤色等都有关系。
如果选择服用维生素补充剂，具体的服用频率可以根据每粒补充剂的维D含量来确定。比如，不少针对成人的维生素D补充剂是一粒1000 IU甚至5000 IU的，此类的补充剂可以每隔1-3天吃一粒。
下表是不同年龄段摄入维生素D的最大限量。高于这个量并不意味着一定会有什么副作用，而是高于这个量，才有可能出现副作用，而这种可能性仍然是非常小的。
维生素D过量可能的副作用包括虚弱、疲劳、嗜睡、头痛、食欲不振、口干、有金属味、恶心、呕吐等。过去的研究还发现，如果长期每天服用超过4000 IU的维生素D，可能导致血液中钙含量过高，血钙浓度过高可以使得血管和组织钙化，不利于心脏、血管和肾脏健康。
总的来说，维生素D的补充还是非常安全的，只要不是长期过量服用，安全风险很低。因为维生素D可以在肝脏储存，慢慢调用。比如冬天，其实可以找医生注射高剂量的维生素D，然后就可以慢慢用一冬，保证自己有持续、充足的维生素D供应。同理，夏天晒太阳比较多，体内也可以储存一些维生素D。
通过更多户外活动和多吃富含维D的食物来摄取充足的维生素D永远值得提倡，但不少人群确实无法通过食物获得足够的维D（国内强化维D的食品很少），同时又没有足够的户外活动，比如婴儿、行动不便总是待在室内的老人，以及最近遵守“居家令”很少外出的人们。
这部分人群有必要通过补充剂额外摄入维生素D，除了强壮骨骼，也许还能帮助我们提高免疫力，在这个特殊的时期对抗呼吸系统感染。
参考文献:
1. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583.
2. Entrenas Castillo M, Entrenas Costa LM, Vaquero Barrios JM, et al. "Effect of calcifediol treatment and best available therapy versus best available therapy on intensive care unit admission and mortality among patients hospitalized for COVID-19: A pilot randomized clinical study" [published online ahead of print, 2020 Aug 29]. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020;203:105751.
3. Ilie PC, Stefanescu S, Smith L. The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality. Aging Clin Exp Res. 2020;32(7):1195-1198.
4. AARP, Zinc, Vitamin D and the Coronavirus: What Doctors Know So Far, https://www.aarp.org/health/drugs-supplements/info-2020/vitamins-covid.html
5. NIH, Vitamin D, Fact Sheet for Health Professionals, https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
6. WebMD, Vitamin D, Side Effects & Safety, https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-929/vitamin-d
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