【医疗新技术】零造影剂支架植入术在北京积水潭医院心内科成功开展

49岁的李女士来自于河北任丘，来到北京就诊之前心里非常焦虑。她在一月之前因急性心肌梗死就诊于当地医院行冠脉造影及支架植入治疗，然而在造影的过程中，突发严重造影剂过敏，全身皮疹伴瘙痒、呼吸困难，当地医生立刻停止手术，并告诉她当地已经没有办法给她植入支架。李女士及家人心里非常忧虑，怀着一线希望就诊于北京某三甲医院，医生将李女士推荐给冠脉介入知名专家、北京积水潭医院心内科主任刘巍教授。 

冠脉造影及支架植入手术，是诊断和治疗冠心病的微创手段，然而，在手术的过程中，必须要应用造影剂，但是即使微量的造影剂在某些病人也会产生严重的造影剂过敏，二次手术发生过敏反应的可能性更大，甚至是致命的，难怪很多医院对此都束手无策。

刘巍教授耐心地接诊了病人，阅读患者的病例影像资料后，给患者吃了定心丸，“您放心，我们用冠状动脉的第三只眼来帮助植入支架，可以不用造影剂。” 

这第三只眼是什么呢？是能深入到血管内部看清病变的血管内超声（IVUS），有了血管内超声的指导，不但植入支架更加精准，还可以少用甚至不用造影剂。

2021年8月，北京积水潭医院心血管内科刘巍主任带领介入团队在崭新的新龙泽院区导管室，使用最先进的壁挂式血管内超声（IVUS）对严重造影剂过敏的患者以及严重肾功能不全的患者进行了零造影剂或微量造影的冠状动脉介入治疗。帮助患者解决了严重造影剂过敏和严重肾功能不全恶化的问题。

在对李女士的治疗过程中，刘巍教授在患者的第一次冠状动脉造影的影像指导下，经过远端桡动脉入路，将指引导管放置在右侧冠状动脉开口，导丝送至血管远端，但是由于患者病变弥漫，狭窄严重，并且开口就有病变，指引导管稍微深插就会出现压力下降和心电图ST段抬高，手术的难度超出预期。这时使用IVUS进行血管内超声检查，结果显示，右冠状动脉中段最小管腔面积仅2.0mm2，并且可见超声衰减斑块和高负荷脂质斑块，并且病变比预想的还要弥漫和严重。刘教授团队根据边支定位以及IVUS导管标记点定位，对狭窄病变进行充分预扩张，复查IVUS提示扩张效果满意后，根据IVUS定位精准地植入了两枚支架，再次复查IVUS提示支架膨胀及贴壁良好，无边缘夹层等情况。手术过程顺利，全程未使用一滴造影剂就成功完成了支架的植入。术后患者没有出现任何不适。手术过程不到30分钟，患者术后症状立刻缓解。第3天就出院了。 

除了过敏，对于肾功能不全的患者，应用IVUS还能减少造影剂肾病的发生。 

另一位严重肾功能不全的患者，3月前因突发心肌梗死就诊外地医院，冠脉造影显示前降支严重狭窄并伴有血栓形成，打算择期性介入治疗，但因患者肾功能不全，术后出现了急性肾功能损害，当地医院担心造影剂可能导致肾功能恶化加重，未敢再进行介入治疗。但患者仍有间断胸痛发作，为寻求进一步治疗就诊我院心内科。患者及家属非常担心肾脏的恶化，慕名前往我院进行治疗，刘巍教授考虑患者存在严重肾功能不全，计划进行IVUS指导的无造影剂介入治疗并植入支架。

但在上台后，发现3个月过后，左前降支血管已经完全闭塞，手术难度远远超出预期，无法判断血管走行和方向。所以决定采用微量造影剂的办法进行介入治疗。刘教授凭借经验，在只应用少许造影剂的情况下，不断更换导丝进行尝试后，终于通过闭塞病变到达血管远端。导丝通过闭塞病变后，不再使用造影剂，使用IVUS检查发现，闭塞处有严重钙化斑块。通过IVUS明确支架植入位置和大小，最终成功植入支架。手术过程共使用造影剂约20ml。术后监测患者血肌酐，无明显改变并且处于稳定状态。患者也高高兴兴地出院了。 

无造影剂介入治疗要求手术医生必须具备高超的介入手术技巧、极强的空间判断能力、熟练的操作技术、不断积累的手术经验，才能借助血管内超声的基础上完成手术。刘巍主任凭借多年来积累的介入经验和技术，带领积水潭医院心内科迈上新的台阶。积水潭医院心血管内科已常规开展零造影剂或极少量造影剂的冠状动脉介入治疗，为百姓，尤其是造影剂过敏或者肾功能不全的患者带来了福音。

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文图丨心内科

编辑丨靳晓方 于淼

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