【学术交流】精E（益）求精公益行联合查房交流会——中山市2021年十大民生实事工程“骨骼健康”专项行动纪要

中山积水潭骨科医院

公立非营利性医院

北京积水潭医院运营

全国基本医疗保险联网结算

查房主会场

JST骨科查房系列学术活动是北京积水潭医院的传统活动，中山积水潭骨科医院作为中山市人民政府与北京积水潭医院共同托管的公立非营利性骨科医院，也将持续弘扬优秀传统，拟定每周定期举行查房学术活动。2021年9月7日的查房学术活动由中山积水潭骨科医院、北京积水潭医院、南方医科大学南方医院、香港大学深圳医院、中山市骨科联盟合作单位联合，进行线上结合线下的多方学术交流。此次活动由中山积水潭骨科医院执行院长、北京积水潭医院创伤骨科主任助理李庭教授主持，南方医科大学南方医院骨科主任兼创伤骨科主任、国家区域创伤医疗中心主任余斌教授讲解《开放骨折的治疗陷阱》；香港大学深圳医院骨科高庆鹏医师讲解《脊柱侧弯治疗的非融合技术概述》；中山积水潭骨科医院脊柱外科主任、北京积水潭医院脊柱外科副主任医师吴静晔教授在主会场带来《腰痛的临床诊断思路及处理原则》；本次活动采用线上线下的方式，为全国的骨科医生提供了更加便捷的交流学习的方式，同时，中山市医疗联盟合作单位参与线上讨论。本次会议由中山积水潭骨科医院执行院长李庭主持，中山积水潭骨科医院副院长卢潮出席会议。

李庭院长主持会议

李庭院长首先向在百忙之中支持本次会议的各位专家、领导、同仁们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！希望能借此学术活动平台进一步发挥积水潭医院技术和学术的优势，和中山市及大湾区的所有医院和骨科医生一起共同推动区域内骨科诊疗水平的进一步提高，并和全国的骨科医生进一步交流。然后介绍了与会的领导和专家。

余斌主任授课

       余斌主任根据自身多年科研与临床经验分别为大家介绍多个案例并详细介绍了经验与教训，损伤控制骨科学(damage control orthopedics ,DCO)对于开放性骨折的处理至关重要，诊治时提出4点，1、全身状态需要损伤控制；2、局部软组织情况同样需要损伤控制；3、急性期骨折确切固定手术，尽量避免内固定钢板内固定、石膏、牵引等导致骨折不稳定状态导致的炎性反应加重，增加感染风险；4、避免在急性炎症窗口期行早起确定性治疗，在确保清创彻底的同时，尽可能避免对软组织的骚扰，总结到“得见叫挑战，看不见叫陷阱”。对于GS Ⅲ型的开放性骨折，软组织应放在第一位，同时指出软组织缺血坏死是逐渐进展的过程，其次对于高能量的导致的软组织碾挫伤，应高度警惕骨筋膜室综合征。同时在清创时需彻底、反复去除明显坏死的软组织，失活或活力欠佳的也需清楚，切勿放置过多内固定，为后期处理提供方便。宁要骨缺损，不要骨感染。

高庆鹏医师授课

第二部分内容由自香港大学深圳医院的高庆鹏主任讲解，高庆鹏主任初步介绍了脊柱侧弯的防治体系由观察、运动与支具治疗，不限制发育的治疗、手术治疗等4个方面构成。对于脊柱侧弯的非融合的治疗的患者，大多数首选物理治疗，密切观察随访，定期复诊，其次是支具固定、石膏衣、生长棒、前路椎体拴系术（Anterior vertebral tethering surgery）等方法。在物理治疗方面，港大深圳医院采用的是德国脊柱侧弯三维矫正操（Schroth）。对于物理治疗效果不佳的患者，支具治疗可以明显阻止侧弯进展和最大程度的避免手术治疗，因此支具在非手术治疗中具有突出的地位，支具治疗的作用原理是根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧弯。脊柱侧凸研究学会标准规定适合佩戴支具治疗的患者为Cobb角为25°-40°、年龄在10岁以上骨骼未发育成熟的脊柱侧弯即Risser在0-2度。同时我们应当明确支具的意义是阻止或减少侧弯进展。一天当中建议佩戴22小时以上，在固定期间需要每4-6个月复出X线，检查支具固定的效果和侧弯控制的情况，在Risser 5度时渐进性停用支具，大概6个月到1年的时间完全去除支具。对于早发性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯等慎用支具。因支具治疗的普及，目前石膏衣的使用正在逐步减少。当患者无法忍受支具且侧弯仍在进展的患者，则需要手术治疗。目前后路矫形术为最常见的手术方法，目前较常用的有生长棒和Magec Rod磁力棒两种技术，但是手术疗法又有一定的缺点，患者术后内固定使患者运动受限，易产生并发症使脊柱正常发育受阻。

吴静晔主任授课

吴静晔主任指出腰痛是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征.患病率和复发率都相当高,并且很容易转变成慢性疾病.。对于腰痛的原因要全面整体系统的认识，才能避免漏诊。对于引起腰疼的原因，需要从解剖分类与疾病分类两个大类的角度来思考，在解剖分类中主要以腹内脏器、脊柱与骨盆、肌肉软组织三个方面考虑，在疾病分类中主要以炎症、种类、感染、外伤、畸形等几个方面考虑。在疼痛方面主要分为机械性疼痛与非机械性疼痛，机械性疼痛以活动痛与异常的应力造成疼痛有关，非机械性疼痛以静息痛或夜间痛表现为主，即疼痛的发生和组织受到的外力无关，夜间注意力相对集中，疼痛感受更加明显，在机制上炎症反应产生的炎性介质或肿瘤膨胀生长引发疼痛。对腰痛患者应进行细致的问诊，目的是拍出一些引起腰痛的原因，引导后续的伴随症状问诊和查体，尤其是疼痛的部位、疼痛是持续或间断、疼痛加重缓解因素这三个方面。在鉴别诊断时候应从邻近系统疾病及TTII（Trauma、Tumor、Infection、inflammation）两个方面考虑，对于TTII需要格外重视，尤其是TUNA FISH信息（ T=Trauma、U=Ueexplained weight Loss、N=Neurologic Symptoms、A=Age＞50、F=Fever、I=IVDU、S=Steriod Use、H=History of cancer(Prostate、Renal、Breast、Lung)。实际临床中如果怀疑腰痛是由肿瘤引起，需要明确原发肿瘤还是继发肿瘤，如果是继发肿瘤，还需查明原发灶，及时请相关科室会诊。如果怀疑炎症性腰痛，需要完善相关检查，明确诊断，不漏诊，早期干预，如果怀疑其他系统问题，及时请风湿免疫科等相关科室会诊。对于强直性脊柱炎患者出现腰痛即认为存在骨折，完善相关检查即可避免漏诊。最后吴静晔主任总结到腰痛患者虽然常见，大多数都是一般腰痛，少数会有潜在严重疾病，需要临床医生早期识别，进行细致的问诊和查体。接诊医生需要警惕TTII，牢记TUNA FISH，头脑中有这些疾病，才能有的放矢。对于怀疑肿瘤、感染、炎症性疾病之后，仍然需要全面的、系统的评估。

现场讨论

李庭院长提问：肢体短缩长度控制在什么范围以内？

余斌主任回答：下肢体长度通常在6cm左右，即25%。

姚住院医师提问：新鲜开放性骨折清创时发现的游离骨块是否需要去除？

赵刚主任回答：如急性期完全游离的骨块必须去除，否则容易导致骨髓炎，骨不连等，当患者处于慢性骨髓炎时去除死骨的同时予以外固定支架及骨搬运。

胡琪主任回答：清创术虽然是骨科基本技能之一，但不容小觑，仍需大量的学习与练习才能充分掌握清创的精髓，对于新鲜的开放性骨折清创时辨别破碎骨科是否游离需要高年资医师带领下完成。

李庭院长总结：赞同各位主任意见，同时指出肢体过度延长会出现血管神经损伤，过度短缩同样也会造成血运问题，同样需要警惕。

吴静晔主任提问：德国脊柱侧弯三维矫正操（Schroth）等功能锻炼对脊柱侧弯的效果是否存在循证医学证据，患者术后功能是否存在改善？。

高庆鹏主任回答：矫正操（Schroth）起源于德国二战时期开始，欧洲各国广泛使用，历史悠久，目前虽然没有循证医学证据，但临床效果较好，故而在我国推广矫正操，且矫正操的主要目的是教会患者如何平衡躯干力量及调整躯体外观。

吴静晔主任提问：矫正操通常需要练习多长时间？

高庆鹏回答：通常情况下练习4-6周后嘱患者返院复查，目前尚无具体时间。

吴静晔主任提问：除了矫正操（Schroth），目前是否有其他的物理治疗方法？

高庆鹏主任回答：目前矫正操种类繁多，尚无统一标准，具体使用需要根据医师自身习惯、经验来决定。

李庭院长认为高庆鹏主任分析了各种方法的有效性，并指出了各方法在实际运用中存在的问题，为我们的治疗思路提供了指导。

栾怡新主任提问：佝偻病患者存在假骨折线如何鉴别？

吴静晔主任回答：不排除骨折可能，或许存在病理性骨折，这是骨强度下降的一种表现，必要时完善相关检查。

李庭院长做总结

     最后，李庭院长代表中山积水潭骨科医院全体员工再次对莅临本次会议的领导专家、中山市骨科医疗联盟合作单位以及观看线上直播的朋友，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！并表示希望积水潭医院在大湾区和大家加强交流，共同进步，推动中山、大湾区、以及华南地区骨科的发展。本次学术活动将在会后形成回放，欢迎大家继续扫描下方二维码观看。
此活动将在每周二下午常规举行，期待下周二继续共同学习和讨论。

直播回看通道

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END

来源丨中山积水潭医讯

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