心内科刘巍主任团队使用准分子激光等新技术为多名搭桥术后桥血管闭塞患者解除病痛

今年才50刚过的孙先生10多年前就因为多支冠状动脉的闭塞而行冠脉搭桥手术，而近期却因为再发的心前区疼痛而就诊专科医院。做完冠脉造影后，医生告知家属：“他的静脉桥血管完全堵死了，以前放的支架也都闭塞了，而且病变太长，没办法支架，只能回家吃药。” 病人和家属非常绝望，毕竟孙先生还很年轻，未来的日子还很长，没有生活质量可咋办。

有同样困扰的还有70多岁的袁先生。10年前他曾进行搭桥治疗，近1月再次反复发作心绞痛，严重影响日常生活。医生问完病情后说：“你的桥血管又堵了。”家属既茫然又无奈。 

几经辗转，他们来到北京积水潭医院新龙泽院区就诊，心内科刘巍主任对复杂的冠脉病变治疗经验丰富，最终使用准分子激光等新技术为他们进行了成功的治疗。

孙先生有两根桥血管，动脉桥血管是通畅的，如所料，静脉桥血管从开口就完全堵死了，这种情况桥血管是没有办法开通的，刘巍主任采取开通原位的右冠状动脉的策略，但是由于右冠状动脉自开口就有支架内的完全闭塞，闭塞段非常长，远端血管细小，侧枝显影不好，给治疗带来了很大的难度，刘巍主任团队历时3个半小时，终于为病人开通血管。无论是台上的患者，以及在门口焦急等待的患者家属，听到血管开通的消息后都非常激动。回到病房的患者感觉身体和精神上都轻松的许多，对未来的生活也重新恢复了希望。 

另一位袁先生的冠状动脉造影显示原位血管左前降支闭塞，左回旋支80%以上狭窄，右冠状动脉远段闭塞，LIMA桥血管通畅，右冠桥血管中段狭窄，回旋支静脉桥血管开口及中段已经出现90%以上狭窄。原位血管病变时间很长，且受到桥血管血流影响，开通可能性非常低，刘巍主任决定对桥血管进行介入治疗。

原位血管可见弥漫性狭窄合并慢性闭塞病变

IVUS可以看到桥血管狭窄最严重部位斑块的形态

   术中显示，袁先生SVG-LCX中段斑块负荷非常重。刘巍主任首先尝试了远端保护装置送至桥血管远端，但由于血管迂曲，保护装置无法送至远端，所以准分子激光就成了最重要的治疗手段。

SVG-LCX开口及中段重度狭窄

经过多次充分激光消蚀后，管腔狭窄明显减轻，IVUS也终于可通过狭窄病变到达远端，观察到管腔内斑块负荷重，形态上相对稳定，随后植入支架，最终效果非常满意，无并发症出现。

图1                         图2

图1：准分子激光消蚀静脉桥血管 

图2：植入2枚支架，SVG-LCX狭窄明显改善，血流TIMI 3级

那么为什么冠状动脉搭完桥后还会发生桥血管的狭窄呢？ 

冠心病的主要原因是冠状动脉的闭塞，尽管大多数的血管阻塞可以通过放支架来疏通血管，然而对于冠脉三根血管的弥漫病变或者是主干病变，最好选择搭桥，也就是绕道手术。但是搭桥也不是一劳永逸的。桥血管分为两种，一个动脉桥，另外一种是大隐静脉桥。动脉桥难以获取，一般只能搭一根，另外的则需要用大隐静脉，然而大隐静脉桥10年后就面临着闭塞的风险。 

对静脉桥血管进行介入治疗是介入治疗中的非常高危的手术之一。主要原因是静脉桥血管发生退行性病变。一旦球囊扩张极易导致松软斑块的脱落引发无复流等严重的并发症，预后非常差。准分子激光是桥血管病变介入治疗的重要手段之一，应用波长为308 nm的近紫外线光源，以脉冲方式发送，消融深度短，所以较传统激光更为安全，可明显减少严重并发症的发生，为桥血管的介入治疗提供了更优的方法。

刘巍教授早在2015年就已经在国内首次应用准分子激光治疗桥血管病变，2021年就职于北京积水潭医院以来，带领心内科开展了大量的新技术，其中就包括应用准分子激光技术来治疗冠状动脉搭桥术后的静脉桥血管病变，至今已为多名患者缓解症状、改善病情，解决燃眉之急。

END

文图丨心内科

编辑丨靳晓方 于淼

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