积医科普丨@“糖友”们，自行使用胰岛素的4个常见错误

胰岛素治疗是“糖友”控制高血糖的重要手段。与口服药物治疗相比，胰岛素治疗需要医务人员与患者间更多的合作，并且需要患者本人及其照顾者掌握更多的自我管理技能[1]。

胰岛素类药物是我们最常接触的高警示药品之一，也就是说，在患者使用过程中，一旦发生错误，可能会对患者造成严重伤害，有时甚至会危及生命。因此，胰岛素类药物的用药安全问题不容忽视，特别需要引起广大自行用药患者的注意。

▲我院门诊药房的部分胰岛素及其类似药物

在我院用药咨询中心，常常有“糖友”前来问询。我们来看看，在患者自行使用胰岛素治疗的过程中，容易发生哪些错误。

错误一

品种错误

案例：某患者来到用药咨询室咨询，自述近期使用胰岛素后血糖控制不佳，后经药师询问发现，该患者近期先后使用过“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）”以及“精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）”两种预混胰岛素，而患者误以为是同一种药物。实际上此两种药物的药品名称相似但有效成分组成比例不同，药师分析可能是由此导致患者血糖控制不佳。
药师提示：市面上胰岛素类药物品种多，且外观、通用名、商品名相似，属于典型的听似看似药品[2]，容易出现混淆，因此患者在开药时可以携带上次就诊的处方或曾经使用的药品包装来防止出现品种错误。

错误二

剂量错误

案例：某患者首次使用甘精胰岛素注射液，由于未掌握使用方法，误将整支注射液一次性皮下注射。用药后约3小时出现心慌、大汗等低血糖症状，进食后得到缓解，之后一天内反复出现多次低血糖症状。药师提示：使用胰岛素可不能想当然！用药不足可能会导致血糖控制不佳，用药过量可能造成低血糖，严重的会危及生命！因此，我们在使用胰岛素前，一定要充分了解胰岛素注射装置的用法，核对好用药剂量，确定无误后再进行注射。这一类错误非常容易发生在首次使用胰岛素和更换胰岛素剂型的患者[3]。

错误三

用药时机错误

案例：某患者常规使用人胰岛素注射液进行治疗，由于困倦而未进餐，醒来后出现心悸、头晕、出冷汗等低血糖症状，立刻进餐后症状得到缓解。

药师提示：胰岛素的用药时机选择不当，有可能会导致血糖控制不稳定，甚至导致严重的低血糖。不同类型的胰岛素给药时间是有差异的，餐时胰岛素一般在餐前15-30分钟或餐前即刻给药，基础胰岛素一般在睡前或早餐前给药。

错误四

药品贮藏错误

案例：某患者认为开启后的胰岛素，冷藏较常温能够更好的保证药品质量，故每次注射后仍将胰岛素放入冰箱冷藏保存。数天后发现药液中出现絮状物，故来到药房询问是否还能继续使用。药师检查药品及询问储存方法后建议患者更换新的胰岛素，絮状物可能是由于存放时靠近冰箱壁导致温度过低，使得胰岛素性状发生改变。

药师提示：胰岛素属于蛋白类药物，开封后常温贮藏即可，反复冷藏不但影响药品疗效还会增加注射疼痛感。在冰箱冷藏时如果未远离制冷元件，还可能导致胰岛素产生絮状物或结晶而导致药品失效[4]。

了解

核对

询问

那么该如何防范这些用药错误呢？我们可以参照世界卫生组织宣传的“了解、核对、询问”来降低胰岛素类药物的用药风险。

降低胰岛素用药风险

了解

胰岛素类药物属于高警示药品，应了解处方中医师开具的用法用量并严格按医嘱执行。很多胰岛素类药物都配有注射装置，应了解其操作方法，特别是如何精准调整剂量。胰岛素类药物一般需要长期用药，应了解开启药物及未开启药物的贮藏及养护方法。

核对

用药时需要核对胰岛素的剂量及给药时间。

询问

如对医嘱内容、药品情况存在疑问，或用药后出现不适症状，应及时询问身边的医务人员。各大医院内的用药咨询室就是一个不错的选择，很多医疗机构还有线上咨询的渠道。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(04):315-409.

[2] 宋菲,董迪,陈宁,甄健存.风险管理在胰岛素及其类似物用药错误防范中的应用[J].中国医院药学杂志,2017,37(07):650-653+665.

[3]蔡俊,卫菁,纪立伟.误用超大剂量甘精胰岛素注射液致低血糖[J].药物不良反应杂志,2019(06):461-462.

[4]张青霞,江永贤,董月鑫,等.胰岛素贮藏风险调查和典型用药错误案例分析与防范[J/OL].中国药物警戒:1-9[2022-03-11].https://kns-cnki-net.webvpn.ccmu.edu.cn/kcms/detail/11.5219.r.20220111.1054.002.html

END

文丨药剂科 董迪

编辑丨靳晓方 于淼

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