幽门螺杆菌为何杀不死？根除失败如何补救？

美好生活源于鲁南制药集团 2022-05-11

近年来，随着大众健康意识的提高和全民体检的普及，幽门螺杆菌（Hp）渐渐成为了热词，各种科普接踵而来，让大家对于Hp有了较全面的认识，然而，很多感染者却存在着根除失败的风险，为什么Hp如此顽固？当遇到这种情况，该怎么应对呢？

01Hp首次根除率降低

Hp的根除方法大家都不陌生，当体检查出Hp抗体阳性时应尽早去医院做诊断，一旦确诊感染Hp，医生就会开出四联疗法来杀菌，正规四联疗法包括四种药物：

质子泵抑制剂（如奥美拉唑）＋两种抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星）＋铋剂（如胶体果胶铋），治疗疗程为10到14天（不低于10天）。数据显示，以前Hp的根除率能达80%-96%，而现在却只有50%-90%，并且有逐年下降的趋势，这其中有很多原因可循。

02Hp根除失败的原因

根除Hp失败，首先想到的是细菌对抗生素产生了耐药性，的确，这也是大部分患者Hp根除失败的原因（目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低）。但是除此之外，还有很多原因会导致Hp根除失败，如果不注意同样会徒劳无益。

01未严格规范用药

Hp四联疗法要求连续服用14天（至少10天）、每天两次用药（一般），质子泵抑制剂和铋剂是饭前服用，两种抗生素是饭后服用，如果服药过程中随意停药或者不按时、不按剂量服药，就会影响结果；再者，因为四种药物的规格很多，剂型也很多，每一片的药物含量不同，这就造成了患者在服用过程中换药不注意引起剂量差异。以克拉霉素为例，有0.125g、0.25g和0.5g多种规格，如果医生要求吃0.5g，那么相应的0.125g就要服用四粒，0.25g就要两粒。患者必须提高依从性，否则会使后续的治疗更加困难。

02口腔残留

Hp不只在胃里，口腔也是Hp藏身之地，也是Hp根除失败或者复发的重要原因，胃病患者的牙菌斑中能够成功分离培养出Hp，并且具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔隐匿的Hp效果甚微。所以为了消除可能的因素，提高Hp根除率，Hp多次根除失败者在治疗的同时可同步进行口腔清洁治疗。

03烟酒影响

如果服药过程中不戒烟戒酒也会导致根除失败。两者都会刺激胃酸分泌，而抗生素对酸敏感，这也是质子泵抑制剂抑酸的原因，相当于削弱了质子泵抑制剂作用而降低了抗生素疗效。除此之外，饮酒可能引起双硫仑反应的副作用大家也都非常熟悉。因此，服药期间要做到禁烟禁酒。

04服药结束复查前二次感染

Hp治疗结束后需要4周后再确定是否根除，这四周的等待期间如果不注意就会有再次被感染的风险，毕竟，Hp的传播途径是人——人，并且呈现家族聚集性，一旦家庭中有一人感染，其他人都要去做检查，以避免互相传染。

05其他原因

宿主疾病（糖尿病是Hp根除失败的危险因素）、胃内PH影响（PH过低抑制抗生素抗菌活性）、性别和年龄差异（女性失败率高于男性，年轻患者根除率低于老年患者）等都会影响Hp根除率。

03Hp根除失败补救措施

对于第一次杀菌没有成功的患者，要调整治疗方案进行二次根除。

用于根除Hp的抗生素，专家共识推荐了6种抗生素，分别为阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率相对低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐药率相对高。

临床选择时，医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次根除率的一个关键。因此，一旦首次根除失败，调整抗生素组合是关键：多西环素的Hp耐药率比较低，阿莫西林克拉维酸钾对Hp的疗效要好于阿莫西林，尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法，在初治、复治、多重耐药的患者中都显示较高Hp根除率，达85%以上。

04Hp二次治疗注意事项

为了提高成功率，要注意以下几点：

1. 要间隔二次根除，距上次治疗半年后再进行下次根除治疗；

2. 胃镜检查取胃粘膜培养做Hp药敏实验，根据结果选择抗生素；

3. 洗牙，口腔清除，质子泵抑制剂加大剂量；

4. 必要时调节肠道菌群；

6. 家庭成员互查，如有感染者及时根除，避免传染。

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