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肺结节都会癌变,发现了就应该切除?错!权威专家为你带来颠覆认知的肺癌观点!

The following article is from 凤凰大健康 Author 人工智能Emma


鲁南制药丨《凤凰大健康》


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本期节目,鲁南制药与您一起了解癌变的肺结节。


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体检查出肺结节,会癌变吗?




肺结节是肿瘤吗?很多人对于体检报告上的肺结节一知半解。今天,中日友好医院外科教研部主任刘德若,将为大家权威揭晓,究竟哪种肺结节最容易癌变!





肺结节会癌变吗?刘德若主任的一首小诗,就可以为大家深度解读肺结节:

肺小结节莫惊慌,十有八九性质良。

五毫米下多良性,八毫米上多提防。

专科医生来判断,观察检查与微创。

千万不要过检查,定期CT最得当。

不要滥用抗生素,严把手术免创伤。


★发现肺小结节,不要惊慌害怕,80%以上是良性结节,人的肺用了几十年了,每日不停呼吸,出现结节是正常现象。




哪种肺结节是良性的?



80%的肺结节是良性的,究竟哪几种类型的肺结节属于偏良性的结节呢?


01纯磨玻璃结节



通常情况下,纯磨玻璃的肺结节在8-10年内可能都不会有大变化。通常在纯磨玻璃结节过大的时候(日本放射学会建议大于15毫米,欧洲建议大于30毫米)才建议手术。


021厘米以下的结节



通常情况下,小于1厘米的结节可能是偏良性的,但是不能一概而论,要具体情况具体分析,找专科医生来定夺。因为国内外都有相关指南,且过几年会根据实际情况更新,这是普通患者所不了解的。


简单来说,如果结节为圆形、均匀的钙化结节,边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小,结节一般为良性。5毫米以下的结节主要也是观察为主。



中日友好医院 外科教研部主任 刘德若:

虽然发现偏良性的肺结节暂时不用切除,但是一定要定期复查,定期随访,定期观察肺结节是否发生了变化。


建议如果发现肺结节,要定期复查肺部CT,肺结节直径<5 毫米,一年复查一次胸部CT;直径≥5 毫米,第一次CT后3、6、12个月复查CT,以后每年复查一次,随访期限在2-3年左右。


复查过程中结节出现体积增大,或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时,提示可能是恶性结节,要及时手术切除。


中日友好医院 外科教研部主任 刘德若:

很多人会问,良性结节真的会恶变吗?

基本上90%的良性结节不会癌变,但是的确也有发生恶变的几率,比如:过去有一种癌叫瘢痕癌,瘢痕癌就是在结核的瘢痕基础上发生癌变了,那是有可能从良性变成恶性,或者这个肺内有些炎症在这基础上发生癌变。所以一定要定期随访!



哪种肺结节容易癌变?




有20%的肺结节,属于易癌变的类型。


以下两图中的肺结节,都属于容易癌变的类型:

 


(图1:大小未变,但实性成分增多)



(图2:结节直径增大)


如何判断肺结节的癌变风险呢?



01

看大小





直径大于8毫米以上的结节要提防,直径小于5毫米的结节可以先观察。


直径大于10毫米的实性结节,直径越大,恶性的可能性越大。


02

看结构





>>>实性结构最危险如果实性结节外加形状为分叶状或有短的毛刺,那就比较危险了。


直径>10 毫米的实性结节,直径越大,恶性的可能性越大。

直径≥8 毫米有恶性特征的实性结节:这些恶性特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征小泡征、微血管征和小的厚壁空泡征。当不好拿主意时,有条件的可以做PET-CT,可以看肿瘤葡萄糖代谢,代谢增高的肿瘤可能大。


>>>部分实性最复杂,得分析


实性成分越少,磨玻璃成分越多,结节恶性度越低,反之,如果磨玻璃成分越少,实性成分越多,那就恶性程度高。


>>>实性成分里有血管的结节,需警惕


为什么结节里有血管?癌细胞需要营养,如果结节中有一根血管通过,那就可以给癌细胞供给营养。所以有血管的结节,非常危险。



发现肺结节应该直接切除?这些误区你必须知道!


体检发现肺结节后,很多人非常担心,觉得自己马上就要确诊肺癌了,也会要求立刻切除,这其实是关于肺结节的巨大误区!


01

发现肺结节,不要急着切除!





有80%的肺结节都是不会癌变的,所以很多情况下,不要盲目地要求医生切除肺上的结节。


中日友好医院 外科教研部主任 刘德若:

肺就像一颗树,肺结节如果长在边上,就像树上的一片叶子,可以切,但是如果肺结节在中间,等于在树的主干上,需要切肺叶才能把结节切掉的,不符合指南标准的就不能切,切掉就得不偿失了。


手术是会带来创伤的,盲目切除良性肺结节,对身体带来的损伤会很大!


建议大家对肺结节进行动态观察:复查过程中结节出现体积增大,或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多时,提示可能是恶性结节,要及时手术切除。


02

发现肺结节,吃抗生素、吃点中药就能好?






 

有的人抗拒手术,就选择吃中药“消结”,然而其实中药是没有办法做到消除肺结节的,如果一味地只用中药治疗,一旦发生了恶性肿瘤,那么极有可能耽误诊疗时间,导致癌症的发展过快!尤其是已经确诊早期肺癌,更不建议选择中药治疗。


很多人发现自己用了抗生素,肺结节就“消失”了,其实“消失的肺结节”只是炎症导致的磨玻璃影,因消炎药作用消失了,真正的肺结节不会因为消炎药就消失!所以,如果不是炎性结节,吃抗生素也没有办法“消结”。


03

做PET-CT,照得更清楚,应该经常去检查?






中日友好医院 外科教研部主任 刘德若:

不推荐过度做PET-CT、CT,既花钱,又没有起太大作用。对于很小的肺结节,低于一厘米的纯磨玻璃结节,PET CT也不显示,实性成本少,PET CT也不显示,只有实性成分多的,超过一厘米的,PET CT才能显示,所以做PET-CT并没有必要。


过度检查、过度诊疗,都是医生不建议的。发现了肺结节,只要遵医嘱定期复查即可。



如何预防肺结节?肺癌微环境不可忽视!



到底是什么原因导致了肺部出现结节呢?



1. 老龄化

2. 家族史

3. 环境因素:吸烟、局部环境污染,炒菜,装修材料汽车内污染等

4. 职业因素:粉尘

5. 精神因素

6. 肺部病史:肺有过基础病史,发生过炎症、肺结核留下结节等



很多导致肺结节的因素并不可控,但是有一个因素其实是可控的,那就是环境因素!


你身边的微环境,例如油烟、PM2.5指数等等,都有可能造成肺部结节的发生,甚至导致肺癌!


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主编:刘玉民

编辑:小 南

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