流感来了，这些症状提示病情严重，需要紧急处理，正常应对即可，没必要慌

今年的第50周，也就是到12月15日，国家流感中心数据提示，部分 省份已经进入今年的冬季流行季，东北、华北、西南和华南地区处于中等流行水平，西北、华东及华中地 区仍处于低流行水平。

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上图中，红色是19-20年的数据，紫色是18-19年度的。

现在已经是第51周了，流感越来越厉害，报告显示上海又进入儿科医生告急的时候了，一天门诊量超过9000，医生累、孩子难受、家长心疼+心慌。

先让大家稍微宽下心，别太慌。哪年流感不来呢，比如上个流感季节中，也就是今年（2019年）1月份，一个月内流行性感冒报告发病数608511例，死亡数143人。而整个2018年，因为流感死亡的总人数是144人。这么严重的时候，不是一样过来了吗？

放下心了吧，但还是得提醒大家一下：

1重症流感一定及时复诊/就诊

虽然绝大多数流感都是轻型的，也就是发热几天、肌肉酸痛乏力、咽喉疼痛几天，吃上抗流感药好转或者自己扛过去，但也有严重并发症时，而这些时候会危急生命，需要立即就诊。

医学上把流感导致的肺炎、神经系统感染（脑炎、脑病、吉兰-巴雷综合征等）、肌炎、心肌炎、心包炎等，称为并发症。

Photo by Matthew Henry on Unsplash

国内2019年流行性感冒诊疗方案中，把这些并发症列为重症。这样挺不错的，简单明了，让大家心里有数。如果在诊断流感后，家长发现孩子出现以下表现，建议立即复诊。当然，即使没诊断流感，出现这些问题，也得立即就诊。

咱们一条条解释：

1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

大家一看也知道，出现这些表现肯定提示病情严重，肺部感染厉害，不需要说也得复诊。尤其注意胸痛啊，不仅肺炎可以这样，也是心肌炎的重要表现。

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

这提示肺部症状重、呼吸能力跟不上了，同时可能有心脏问题。

什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：

• <2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；
• 2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；
• 1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；
• >5岁的孩子呼吸次数≥30次／分（老外有资料说≥20次/分，其实没有意义，4-6岁孩子，正常呼吸次数还是20-27次/分呢。）

什么是呼吸困难？就是呼吸费力，你看着孩子在用力的吸气、呼气，那就是了，大家可以去这篇文章里，看第一条的视频，就能明白了。

口唇紫绀，就是口周发青，如下图所示，如果这时孩子看着虚弱、不愿意动、走几步就想让你抱、或者蹲下、躺着，更需要注意。

这是心脏病的口周紫绀，严重肺炎也这样

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

这条提示出现神经系统并发症了，常见的是烦躁，表现是孩子怎么都不爽，甚至出现尖叫；流感中如果出现惊厥，不管是不是热性惊厥，发作完都去医院评估吧；如果孩子总是睡觉，叫不醒，也需要去医院。

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

出现呕吐，如果孩子状态好，能喝水、能玩能睡，那问题不大，不用就诊，如果出现脱水表现：家长们能观察到的就是孩子6-8小时没有尿，或者孩子皮肤干燥，捏起肚子上的皮肤，慢慢缩回来，那就是脱水了，需要就诊了，但是这个补上液很快能恢复正常。

5.合并肺炎；

肺炎是流感最常见的并发症，流感导致的肺炎一般比较轻，没啥危险，但如果合并细菌感染，可能会出现重症肺炎、呼吸窘迫导致死亡。如果孩子流感之后，呼吸道症状重，比如第1和2条那样，立即复诊。

如果孩子对抗流感药物反应不好，治疗3天后症状没好转，或者好转后突然恶化；或者流感好了1-2周，又出现了发热，要考虑细菌感染了。如果这些情况下有呼吸道症状，要考虑肺部感染，建议就诊。

6.原有基础疾病明显加重；

这条不用管，有这问题肯定会就诊。

7.需住院治疗的其他临床情况。

这条没啥意思，这是指南为了保证把所有问题都列全了才写的，大家不用看。

上面是国内指南里的7条，再加一条，如果孩子出现严重的肌肉疼痛，特别是小腿处的肌肉极度疼痛，提示是肌炎，是少见但严重的并发症，需要立即就医。P.S.这样的情况我还没见过。

当然，如果你在孩子整个病程中有遇到不把握的情况，也建议咨询医生。但如果孩子病情是逐渐好转的，比如发热次数是减少的，热峰也没那么高了，孩子也能吃、能玩，就是发热时有些难受，就不要多次就医了，不然孩子家长都折腾，还可能感染其他病原。

2如果孩子没诊断流感，出现什么症状考虑流感呢？要不要去医院？

其实这就是每年都讲的流感的症状了。对于孩子，在目前流感流行季节，如果出现发热，39摄氏度左右，体温上升快，开始是干烧着，没有其他症状，之后1-2天出现流涕、咳嗽等症状，那基本是流感。当然同时出现这些呼吸道症状的也不少。

如果是大些的孩子，可能会说肌肉酸痛、嗓子疼，这在发热开始时就可以出现。

对于一些小朋友，或者是感染乙流的孩子，还可能仅仅是消化道症状比较突出，就是发热+呕吐、腹泻。

总之，在目前这个季节，孩子出现发热不适表现，要向流感上考虑。

那考虑流感就得去医院就医吗？也不是，因为没有并发症危险的人群，能自己扛过去不用抗病毒治疗的，就不用去医院。

哪些孩子是并发症高危人群呢？

1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症，＜6月龄，住院的更多，死亡率更高）。

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2.有以下疾病的儿童：慢性肺部疾病（包括哮喘和囊性纤维化），血液动力学显著改变的心血管疾病（仅高血压除外），肾，肝，血液系统疾病（包括镰状细胞病和其他血红蛋白病）或代谢性疾病（包括糖尿病），免疫功能抑制。

3.具有神经系统疾病或神经发育问题的儿童：包括脑，脊髓，周围神经和肌肉疾病，例如脑瘫，癫痫，中风，智力障碍，中度至重度发育延迟，肌肉营养不良或脊髓损伤。

4.呼吸功能或分泌物处理受损：包括使用气管切开术和机械通气的孩子。

5.<19岁的儿童和青少年，长期服用阿司匹林治疗或含水杨酸盐的药物（包括川崎病和风湿病患者）

6.极度肥胖的孩子（BMI>第99百分位），国内提示BMI>30的肥胖者就是高危人群。

上面这些孩子，一定要去就诊，及时使用抗流感病毒药物治疗，避免严重并发症。当然，如果没有以上问题，考虑是流感时，就诊也没问题，尽早服用抗病毒药物，也能舒服点，那自己扛行吗？行，看你自己的想法了。

最后给大家说下，预防流感上，疫苗是最有效的，现在去接种也有效。

有些资料显示今年的疫苗，可能会出现脱靶问题，导致一些家长害怕接种了疫苗保护效果不好，一些家长就以此为借口不接种疫苗了，这个明天咱们好好说说啊，非常有意思，弄明白很爽。

参考文献

[1].Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2019. 

[2].The pediatric physical examination:General priniples and standard measurements.UPTODATE.2019. 

[3].流行性感冒诊疗方案(2019版).2019.

[4].AAP.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020.Pediatrics September 2019, e20192478