接近5%孩子哭着哭着就憋过去了，怎么办呢？
简单粗暴版
如果孩子在生气、沮丧、害怕后，出现了口周青紫、苍白，之后出现屏住呼吸，再之后可能出现四肢僵硬、反张甚至是意识丧失，那基本就是这个问题了。
出现这个问题，对孩子的神经系统发育，对孩子的大脑、智力等没有影响。
第一次出现这个症状，得去医院评估，鉴别是否癫痫，长 QT 综合征，是否贫血，决定是否需要治疗。
孩子出现这种发作，可能会逐渐增多，多的 1 天都有几次出现，但随着长大，会逐渐减少，大部分在 6 岁以后就完全不会再出现了，都能自己好。
孩子发作时，不要摇晃孩子，不要刺激孩子，不要向嘴巴里放东西，就让孩子躺好，安全就行了。另外还可以做的是，可以试着在额头冷毛巾冰敷或者向面部用力吹气，如果没效果，以后就不要试了。
孩子即使有这个问题，也可以正常建立规则，不要怕一不满足孩子，孩子就发作。
目 录
我家娃的表现是不是屏气发作呢？
苍白型屏气发作（Pallid breath-holding spells ）
这个问题严重吗？
能自己好吗？
第一次出现这个问题，我应该怎么办？
那发作时，我能做些什么呢？
能减少屏气发作吗？
这个问题常见吗？
为啥出现这个问题？
这个问题是遗传来的吗？
怎么和癫痫，长 QT 综合征鉴别？
还能给孩子建立规则吗？
一我家娃的表现是不是屏气发作呢？
如果孩子在生气或者烦躁沮丧时（比如大人批评，自己想法得不到满足时），出现先短暂哭闹，之后很快开始在呼气时憋气，口周、面部很快发紫（紫绀）[1]，比如下面的视频所示，那基本就是该问题了。
视频来自 youtube.con
这些孩子在紫绀后，可能会出现四肢僵硬反张(常常在呼吸暂停时间比较久时出现，比如大于 45 秒，如下面视频所示)、意识丧失等表现，之后孩子会清醒过来，或者比较累会睡一会，但通常整个发作时间在 10 秒 -1 分钟之内，超过 1 分钟的需要找下是否有其他原因[2]。
视频来自 youtube.con
另外，在极少数情况下，如果呼吸暂停时间延长，孩子会出现癫痫发作，视频太过恐怖，就不给大家放出来了。
如果孩子出现了以上的表现，就基本考虑是紫绀型屏气发作（Cyanotic breath-holding spells ）了，这是最常见的屏气发作类型，约占 72%。这种发作次序固定并且可重复，15%-25% 儿童一日内发作多次，大部分儿童一周内发作 1-6 次[1,2]。
二苍白型屏气发作（Pallid breath-holding spells ）
这种发作比较少见，多是因为疼痛或恐惧而引起[2]，之后小声哭泣或者不哭出声来，在之后出现呼吸暂停和丧失意识。
上面这种比较好发现，但也有一些是在轻微的跌倒或头部或者上半身被撞击、打击后，出现意识丧失[1]，之后出现呼吸暂停、口周苍白表现。呼吸暂停时间久了，也会出现强直、四肢反张、痉挛等表现，多在 1 分钟内缓解。
因为有时会在碰撞后 30 秒才发现，这种就不好想到屏气发作是创伤引起的了。
出现这种苍白型发作时，多出现心率过缓的表现，并且这个表现，可以通过压眼试验来证实，比如在监测条件下，压迫眼球 10 秒可能会使屏气发作重现，这时有明显的心动过缓甚至心搏停止，通常持续 5-10 秒[1]。
目前认为屏气发作就是紫绀型和苍白型两种类型，一个孩子可以表现为两种类型，但通常以一种为主。
三这个问题严重吗？
如果出现这个问题，家长们会很恐慌，但是如果明确了是这个问题，那就能放下心来，这个问题，对孩子没啥影响。
对于孩子而言，屏气发作是良性的，核磁检查正常，脑生化检查也正常，不会损伤大脑神经元，不影响孩子智力和神经系统发育，孩子以后发生癫痫的几率和正常孩子也相似[2]。
罕见情况下，有些儿童可能会出现血管迷走性晕厥。
所以，就不要担心了，等孩子慢慢恢复正常。
四能自己好吗？
能自己好，这里的自己好从两个方面理解。
第一方面，孩子出现屏气发作时，大部分在 10 秒 -1 分钟左右，就能自行恢复正常了。
第二方面，刚开始孩子出现屏气发作时，比如可能在 6 月龄左右出现，发作次数不多，但是随着长大次数可能会增多，到 12-24 月龄达到高峰[2]，之后再逐渐减少。
大部分小朋友 1 个月发作 10 来次，多在 6 岁时就不发作了，8 岁时都没有问题了。
五第一次出现这个问题，我应该怎么办？
需要带孩子就医，因为孩子第一次出现这个种症状时，我们得确定两个问题：
第一要明确该症状是其他严重疾病，比如是癫痫、长 QT 综合征，还是该问题；
第二是明确该问题后，看是否有贫血等问题，决定是否能进行治疗。
所以，如果孩子出现该症状后，需要就医，让医生进行检查和评估诊疗。
另外，孩子在发作时，不要抱着孩子就去医院，等孩子缓过劲来再去医院。
六那发作时，我能做些什么呢？
孩子出现屏气发作时，虽然看起来很吓人，但是绝绝大部分都没有问题，孩子虽然屏气，但只是暂时的呼吸暂停，不会因这个问题出现生命危险。
如果孩子屏气时间太长，呼吸停止超过了 1 分钟，提示除了该问题还有其他疾病，这时需要打 120 急救。
在孩子出现呼吸暂停同时四肢僵硬等时候，不要刺激孩子，不要摇晃孩子（可能导致颅内出血），也不要怕孩子缺氧给孩子口对口人工呼吸，更不要向孩子嘴巴里面塞压舌板之类的。
就让孩子躺在柔软的垫子上，把周围东西移开，避免孩子真的抽搐起来出现二次损伤就行了。
然后就是等孩子自己屏气消退，如果孩子意识恢复后有些疲劳想睡觉，那就让孩子睡觉就行了。
有些文章认为用力向孩子的面部吹气能提前终止发作[3]，但不是所有孩子都有效，家长可以试试，如果没啥效果就不要用了。
还有些资料提示，可以通过在孩子额头用冷毛巾冰敷，直到孩子恢复呼吸[4]。
七能减少屏气发作吗？
能减少，目前一些研究发现，缺铁性贫血和屏气发作相关，对于贫血的小朋友补铁治疗（3-6mg/kg.天），能缓解屏气发作的次数。所以，如果孩子有缺铁性贫血，一定要补铁治疗。补铁的疗程由医生评估后决定，没有具体规定。
对于没有贫血的孩子，补充铁剂有效吗？
一项研究发现是有效的，对 100 名 6-36 个月有屏气发作的儿童进行的前瞻性研究，以 3 毫克/公斤/天的剂量服用元素铁，治疗 12 周。这些孩子里面有 27 名不贫血的孩子，60 例中度贫血孩子，13 例轻度贫血孩子。
在第 12 周时，73% 的儿童出现完全缓解，23% 的儿童屏气频率减少超过 50%。在没有缺铁性贫血的 27 名儿童中，他们对补铁的反应与缺铁性贫血的儿童相似。
基于这个研究，对于没有缺铁性贫血的孩子，也可以试着补铁治疗，看是否有好处。
对于出现苍白屏气发作的儿童，如果发作频繁且严重，并且压眼试验阳性（提示同时有心动过缓），可以考虑使用阿托品来阻断迷走神经反射治疗，阿托品的推荐剂量为 0.01 mg/kg/天（最大 0.4 mg），分两次口服或皮下给药 [ 2 ]。
另外，如果是严重的苍白型屏气发作，严重心动过缓甚至有心脏停搏，需要考虑安装心脏起搏器减少其发作频率。
还有一些研究发现，使用茶碱和吡拉西坦，也能减少屏气发作频率。一项研究发现，使用吡拉西坦（40-50mg/kg.天，分两次服用），治疗 4 个月后，孩子的屏气发作明显降低[5]，同时没有发现不良反应。
综上，如果孩子频繁的紫绀型屏气发作，那先补铁，不行的话使用吡拉西坦；如果是苍白型发作的，先补充铁剂，明确心动过缓的，使用阿托品，最严重的使用起搏器。
最后，有家长问了，孩子不是因为生气哭闹才出现这个问题吗？我们不让孩子生气、沮丧，不哭不就不出现了吗？
嗯，肯定能减少这个发作，但是你也知道，小家伙们，尤其是 2 岁左右的孩子，出现生气，那就是一瞬间的事情，刚刚还笑的哈哈的呢，一转脸就啊啊啊的叫起来，这种你防不胜防。
八这个问题常见吗？
不算少见。
在孩子们 6 月龄 -6 岁期间，大约 0.1-4.6％的孩子会出现这个问题，也就是最多能有 5% 的孩子发生。
在 6 - 18 月龄之间最常见，男孩稍微比女孩多见一些。
九为啥出现这个问题？
具体机制还不明确，可能孩子自主神经系统的功能障碍相关，大人生气或者沮丧时，也会出现大喘气、胸闷等表现，这是运用呼吸肌表示你的生气等情绪。
这种本来是用来获取更多的空气，让你更加有力的处理当前问题，比如打一架等，但是如果自主神经调节不恰当，会出现屏气发作问题。
还有就是上面咱们说的，迷走神经介导的心跳过缓，在苍白屏气发作的发病机制中起重要作用。另外，上面也说了，屏气发作和缺铁性贫血相关，而缺铁性贫血会促进潜在自主神经功能障碍[1]。
十这个问题是遗传来的吗？
和遗传相关，20% - 35% 的有近亲有屏气发作史 [2]，一部分具有严重屏气发作的患者可能是常染色体遗传病。
但这个不是说，孩子问题一定是爸妈导致的，也不是说爸妈有问题，孩子就一定出现。
目前发现 16p11.2 微缺失综合征和 Riley-Day 综合征，与早发性、复发性、严重的屏气发作有关。
十一怎么和癫痫，长 QT 综合征鉴别？
长 QT 综合征也会出现这个表现，生气或者情绪激动后，出现晕厥，所以，孩子第一次出现这个症状后，会建议就医，进行心电图检查，明确是否有 QT 间期延长问题，之后根据病情程度决定是否治疗。
有时该问题和癫痫不好区分，但可以从以下几点大体鉴别下：
屏气发作的发病年龄通常为 6 -18 月龄，癫痫可以发生在任何年龄；
屏气发作前，能找到诱发因素，比如沮丧、愤怒、恐惧，而这些诱发因素在癫痫中通常不存在；
屏气发作不会发生在睡觉时，而睡眠期间可能会发生癫痫；
屏气发作时，通常先出现紫绀或者苍白，之后才出现意识丧失，而癫痫是先出现意识丧失，之后才可能出现紫绀或者苍白。
另外，如果想明确是哪个问题，不能通过以上症状，还是得通过医院检查，比如进行脑电图等明确。
十二还能给孩子建立规则吗？
有些家长会说，我们不能让孩子生气不高兴，不然孩子立马就出现屏气发作，搞得现在什么都得随孩子心意，就怕孩子以后不守规则，成为一个熊孩子。
对此，AAP 给出的意见是不要向孩子屈服，无论是发作前还是发作后，真的出现发作了，等孩子恢复正常后，给孩子个拥抱，好好安抚。
那家长们怎么才能敢这么做呢？心里默念：孩子出现这种发作，不会对孩子大脑发育、智力等有什么影响，孩子以后神经系统发育都好好的。
如果明确并相信这一点，那就能给自己信心，该怎么建立规则就怎么建立就行了。
当然，如果家长们想等孩子完全没有这个问题后，再开始建立规则，这种行不行？没有什么对错，养孩子，让整个家庭都舒服，是最重要的。
以后再建立，大概率会难点，但难点就难点吧，反正你现在也下不去手，别自己折磨自己了。
- 参考文献 -
Thien T Nguyen.Nonepileptic paroxysmal disorders in infancy.uptodate.2021.
Leung AKC. Breath-Holding Spells in Pediatrics: A Narrative Review of the Current Evidence. Curr Pediatr Rev. 2019;15(1):22-29. doi: 10.2174/1573396314666181113094047. PMID: 30421679.
Goldman RD. Breath-holding spells in infants. Can Fam Physician. 2015;61(2):149-150.
AAP.Breath-holding Spell.https://healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Breath-holding+Spell
Sawires H., Botrous O. Double-blind, placebo-controlled trial on the effect of piracetam on breath-holding spells. Eur. J. Pediatr. 2012;171(7):1063–1067.