眼红、眼痛、畏光？千万注意这个视力杀手

作者介绍：陈佩，中山大学中山眼科中心，博士。

导读

大家有没有想过一个问题，角膜是什么颜色的？黑色的？还是透明的？

其实呢，角膜是人眼最重要的完全透明的屈光介质。其之所以看起来是黑色，是因为透见其后方虹膜组织的深棕色。

角膜由五层细胞组织构成，除了其最表面的上皮层可以再生，其他组织细胞都不可再生。

     （左：角膜五层细胞图示；右：眼前段照相—透明角膜（散瞳后））

简单粗暴版

1. 细菌性角膜炎有眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降、分泌物增多、黑眼珠上白色浸润病灶等感染和眼部刺激症状。

2. 细菌性角膜炎会导致不可逆的视力下降， 一旦发生要及时就医。

3. 受到外伤或者接触不洁液体，最好于医院就诊，妥善处理。

4. 小朋友要注意手卫生，不揉眼。经常眼痒要就诊用药。

目 录

1. 什么是角膜炎？

2. 角膜炎的症状有哪些呢？

3. 细菌性角膜炎是如何发生的呢？

4. 细菌性角膜炎如何治疗呢？

5. 为了预防细菌性角膜炎，我们可以做什么呢？

一什么是角膜炎？

在外界因素的作用下，如：外伤、用力揉眼、长期佩戴隐形眼镜，角膜的完整性受到破坏，就很容易被微生物（细菌或者真菌）侵犯，导致角膜感染性炎症的发生。

而透明的角膜一旦发生感染，就很有可能造成不可逆的视力下降。所以，这里也提醒小朋友们，要注意洗手，不要揉眼睛哦。

二角膜炎的症状有哪些呢？

其实，在日常诊疗中发现，很多人「结膜炎」，“角膜炎”分不清楚。

首先，我们来看一下 2 者之间的区别吧。

1. 结膜是覆盖在白眼珠表面的粘膜组织。

当结膜出现微生物感染，即急性感染性结膜炎，就是我们常说的“红眼病“，主要表现为：眼红，眼痛，流泪，分泌物增多等症状，有较强的传染性，经常双眼发病，可先后出现症状。

但是，结膜炎一般不会出现视力下降，以及黑眼珠上有白色病灶的表现。结膜炎经正确治疗后基本可痊愈，且视力不受影响。前几天刚讲过结膜炎，大家可以再复习一下👇。

2. 而角膜炎就不同了，它比结膜炎严重多了。

一旦角膜发生感染，会出现：眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降、分泌物增多、黑眼珠上白色浸润病灶（形态各有不同，如下图）等感染和眼部刺激症状，通常单眼发病。

严重者甚至出现角膜变薄溶解，进而角膜穿孔，“热泪流出”。没有控制好的角膜炎甚至可能发展为眼内炎、眼眶蜂窝织炎。

即使经治疗后感染得到控制，也可形成角膜白色混浊影响角膜的透明度从而导致视力的不可逆的下降。此外，角膜上富含神经纤维，因此角膜感染后不适症状明显，患者多表现为不愿睁眼。

（左：角膜溃疡；中：绿脓杆菌性角膜炎；右：金葡菌性角膜溃疡）

（左：前房积脓；中：角膜炎穿孔；右：左眼狂蜂窝织炎）

导致感染性角膜炎主要有：细菌、病毒、真菌这三大类病原体。今天这里主要跟大家介绍细菌性角膜炎。

三细菌性角膜炎是如何发生的呢？

在中国，常见的角膜炎感染菌群是“铜绿假单胞菌（又称绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌”。细菌感染一般发展比较迅速，可 1 周内甚至几日内出现明显症状。

其中，铜绿假单胞菌感染的病情进展非常迅速（见上面组图），可几小时内就出现角膜溶解、全白色混浊，视力骤降，是让医生闻者色变眼科十大急诊之一。

这种严重的疾病常发生于以下几个场景：

1. 外伤致角膜裂伤或上皮缺损；

2. 外伤后，角膜异物未经妥善处理（未剔除或剔除时未洗眼消毒）；

3. 不明液体入眼，（我在门诊见过因“饲料”、“犬疫苗”“鱼塘水”等液体入眼后发生角膜绿脓感染）；

4. 青少年中，有不洁隐形眼镜佩戴史是细菌性结膜炎的主要原因之一。摘戴隐形眼镜、ok 镜时未注意卫生，隐形眼镜用品未保持清洁都很容易导致角膜炎的发生。

5. 有全身基础疾病病，全身健康状态不佳，或无法自理的老年人或低智力儿。

（左：角膜异物；中：眼外伤，角膜穿通伤；右：外伤致角膜上皮缺损）

四细菌性角膜炎如何治疗呢？

一旦发生细菌性角膜炎，请及时就医，规律、规范用药，切不可自行在家治疗。

1. 检查：

除了常规的裂隙灯，眼前段拍照，眼部 b 超，角膜共聚焦等检查，医生还会给与角膜病灶刮除物的培养、涂片、药敏等检查（如下图）明确致病菌及有效的药物。

角膜病灶刮除物图片报告：查见革兰氏阴性菌

2. 治疗

治疗则根据病情选择局部甚至全身抗细菌、抗炎的药物，必要时还可能需要做治疗性角膜移植、结膜瓣覆盖等手术治疗。

常见局部抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液&眼膏、妥布霉素滴眼液&眼膏。

ps：这里说一下。妥布霉素滴眼液和眼膏的安全性是最高的，婴幼儿也可以使用。但是对于中国主要角膜炎菌群，妥布霉素抗菌效果不如左氧氟沙星。其实，左氧氟沙星在临床中必要时也会用于低龄儿，也很安全，只是临床安全数据相对较少。

所以，假如患有角膜炎，遵医嘱即可。

而日常常用的，红霉素眼膏、金霉素眼膏由于抗菌力低且目前大多菌都对其耐药，对于已经明确的感染通常治疗效果微弱。

五为了预防细菌性角膜炎，我们可以做什么呢？

1.首先，就是尽量避免外伤的发生了

小朋友们不要拿着尖锐的物品（笔！！！剪刀！！！各种尖锐的玩具！！！）戳来戳去。剪刀，恳请广大家长不要给孩子接触剪刀的机会！

2.注意手卫生，尽量不要揉眼睛

其实我想说，孩子如果经常揉眼，也可能是因为孩子眼痒，有过敏性结膜炎。除了口头&身体禁止孩子揉眼，更应该带孩子眼科门诊就诊，给与止眼痒的药物，从源头解决问题。

3.洗眼

接触不洁水等，可以来医院洗眼（这里是指医院用灭菌生理盐水冲洗结膜囊），并适当的在医生指导下预防性使用抗生素滴眼液（医生明确不洁物接触史，且发现眼表损伤，但还没有发生感染，医生会酌情给与预防性抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液等）。

但，更好的做法是戴护目镜，减少不洁水接触的机会。

4.日常佩戴隐形眼镜/ok 镜，要注意卫生

摘戴隐形眼镜前清洁双手，清洁液、隐形眼镜盒及护理液要注意保持清洁无污染的状态。如果摘戴过程导致角膜上皮破损或者发生细菌性结膜炎，要注意停戴隐形眼镜。

5.对于有全身基础疾病或者生活无法自理的人群，也要注意眼部卫生及健康。