怀疑孩子过敏，这个检查一定不要做啦

导读

孩子过敏，家长焦心，就想明确是什么导致的，想进行过敏原检查，到医院后，可能会进行 IgG 检查，这个检查能查几十甚者上百种食物成分，同时还能提示严重程度，根据结果能说明哪些食物可以正常吃，哪些要少吃，哪些一定不能吃。

感觉这个好棒，查的种类多，同时还能这么好的指导孩子吃东西，做做做。

这里再次给大家说哦，该检查在现阶段儿童食物过敏中，没啥意义，如果根据这个结果进行临床指导，不仅无效，有时反而会出大问题甚至危险，所以，可以成为有害无益。

之前也写过 IgG 检查（也叫食物不耐受检查）的文章，具体见：食物特异性IgG试验能说明食物过敏吗？能说明食物不耐受吗？这次讲讲原理，把现有研究列出来，让大家理解的更清楚些。

简单粗暴版

食物特异性 IgG4 并不表示（也不代表即将发生的）食物过敏或不耐受，而是免疫系统在暴露于食物成分后的生理反应，只能说明摄入过该食物，同时 IgG 对食物过敏有保护作用，数值高提示以后不容易过敏。

目 录

1. 一个本应避免的危险病例

2. 为啥食物不耐受检查（IgG 或 IgG4 检查）没有用呢？

3. 那为啥依据 IgG4 结果，避开食物后，孩子就好转了呢？

4. 那为啥依据 IgG4 结果，避开食物后，再进行 IgG4 检查就阴性了呢？

一一个本应避免的危险病例

这是一名 3 岁的香港男孩^[1]，在 8 月龄时，第一次喂奶粉时出现了全身性荨麻疹、呕吐，并出现呼吸窘迫。同时进行牛奶皮肤点刺试验呈阳性，明确诊断为牛奶蛋白过敏。

并且从症状上来看，孩子属于严重过敏反应，会致命的那种。

医生给出的建议是，避免给孩子喂任何牛奶制品，并定期随访以评估他的牛奶过敏状况，没有别的治疗方式，然后等孩子自己慢慢缓解就行了。

但是孩子母亲听说了一种可以消除食物过敏的顺势疗法，想着让孩子尽快的好转，开始了这种治疗。经过多次治疗，妈妈确信孩子的食物过敏缓解了。

于是妈妈带男孩进行了血液测试，测试了对 96 种食物的「不耐受」，抽血送美国实验室进行的检查，这就是咱们熟悉的 IgG 检查，结果显示牛奶不过敏，但是同时也标注了该监测没有经过 FDA 的评估和批准，这是免责的说法。

妈妈觉得孩子经过治疗了，现在结果也显示不过敏了，就给孩子喂奶粉了，之后孩子出现了严重过敏反应，而家里的肾上腺素笔已经过期，没法急救，所以立即送到医院进行抢救。

为啥孩子进行 IgG 检测能提示牛奶蛋白是阴性呢？这个在最后一条讲吧，因为需要些背景知识点，看完下一条才能知道。

这个病例能说明啥，哈哈，当然是食物不耐受检查，没啥用。那为啥呢？下一条说。

二为啥食物不耐受检查（IgG 或 IgG4 检查）没有用呢？

食物不耐受检查，通常进行的是食物特异性 IgG 检查或者 IgG 的亚型 4（IgG4），并且是定量的检查，能显示出每个食物所对应的 IgG 数值。

在 1980 年代早期的研究中发现， IgG4 触发嗜碱性粒细胞组胺释放的潜在机制，而组胺分泌后，会导致血管扩增等问题，出现症状，这表明其在过敏反应中起作用^[2]。

上图用的是肥大细胞脱颗粒，释放组胺，嗜碱性粒细胞也有同样的作用

这可能是认为 IgG4 检查能提示食物过敏的机理，但是随后的研究表明，这种关系不仅限于 IgG4，实际上还涉及 IgE 受体通过嗜碱性粒细胞膜上的受体复合物交联，所以这里的 IgG4 很可能不起作用，而是 IgE 起的作用。

那怎么证实呢？从临床中明确的过敏的孩子和不过敏的孩子，其 IgG 和 IgG4 没啥差别，这就能明确 IgG 和 IgG4 和食物过敏没啥关系了，如下图所示。

图片来自参考文献^[3]

上图中，第一个是 IgE 检查，分别是鸡蛋致敏+过敏组，致敏+临床耐受组，非致敏+临床耐受组的 IgE 数值，能看到致敏+过敏组的 IgE 水平明显高于致敏+临床耐受组，非致敏+临床耐受组的 IgE 水平更低。

致敏的意思是鸡蛋 IgE 阳性，临床耐受组是吃鸡蛋后没有反应的。

上图第 2 个图是这三组孩子的 IgG 检查结果，能看到不论是致敏还是过敏还是正常孩子，IgG 数值没有差别。

上图第 3 个图是这三组孩子的 IgG4 检查结果，同样能看到，不论是致敏还是过敏还是正常孩子，IgG4 数值没有差别。

所以，以上的结果能明确说，IgG 和 IgG4，在食物过敏的诊断上，真的没啥用处。

另外，不仅如此，食物特异性 IgG4，目前还被认为是一种食物保护性抗体，这个数值高，代表孩子以后对该食物的耐受性好，更不过敏^[2]。

这个也有研究证实，对 2 岁内的湿疹和怀疑食物过敏的孩子进行检查和治疗，到 4.5 岁时，食物特异性 IgG 数值高的孩子，能耐受鸡蛋和牛奶的孩子更多^[4]。

还有研究发现，如果被蜜蜂蜇次数多的个体，逐渐会诱导出 IgG4 为主的免疫应答，他们会产生免疫耐受，提示 IgG4 是一种保护性的抗体^[2,5]。

还有就是研究发现，在对过敏的患者进行免疫治疗过程中，就是脱敏治疗过程中，随着免疫的耐受，体内的 IgG 数值是升高的，如果不升高，反而考虑治疗无效^[5]。

所以，目前认为，食物特异性 IgG4 并不表示（也不代表即将发生的）食物过敏或不耐受，而是免疫系统在暴露于食物成分后的生理反应，只能说明摄入过该食物，同时 IgG 对食物过敏有保护作用，数值高提示以后不容易过敏。

三那为啥依据 IgG4 结果，避开食物后，孩子就好转了呢？

因为孩子可能确实有这个食物过敏，同时 IgG 数值也高，这时你进行该食物的 IgE 检测，很可能也是阳性。

所以避开了该食物，就好了。

那为啥有的进行 IgE 检查是阴性的，但是 IgG 数值特别高，避开后，孩子也好了？

因为第一可能是非 IgE 介导的过敏反应，非IgE得慢性食物过敏进行 IgE 检测是没有用的；另外，即使是 IgE 介导的过敏反应，也可能是食物的中间产物等导致的过敏，这时进行该食物的 IgE 检测也检测不出来。

这时怎么办才能确诊？还是那个金标准，食物回避 - 再激发实验，避开该食物症状就消退，再次食用又出现，那就能明确过敏了。

四那为啥依据 IgG4 结果，避开食物后，再进行 IgG4 检查就阴性了呢？

谜底就在谜面上，因为避开了。

长时间避开该食物后，老的 IgG4 逐渐降解，这个半衰期基本在 21 天左右，而新的 IgG4 因为没有该食物的刺激，没有产生，那就变得很低甚至阴性了。

哈哈，over。

- 参考文献 -

^[1].Lee TH, Wu YY, Chan JK, Ho HK, Li PH, Rosa Duque JS; Hong Kong Institute of Allergy. Immunoglobulin G testing in the diagnosis of food allergy and intolerance. Hong Kong Med J. 2017 Aug;23(4):419-20. doi: 10.12809/hkmj176310. PMID: 28775227.

^[2].Lavine E. Blood testing for sensitivity, allergy or intolerance to food. CMAJ. 2012 Apr 3;184(6):666-8. doi: 10.1503/cmaj.110026. Epub 2012 Mar 19. PMID: 22431905; PMCID: PMC3314037.

^[3].B. Ahrens; L. C. Lopes de Oliveira; G. Schulz; M. P. Borres; B. Niggemann; U. Wahn; K. Beyer (2010). The role of hen’s egg-specific IgE, IgG and IgG4 in the diagnostic procedure of hen’s egg allergy. , 65(12), 1554–1557. doi:10.1111/j.1398-9995.2010.02429.x

^[4].Tomicić S, Norrman G, Fälth-Magnusson K, Jenmalm MC, Devenney I, Böttcher MF. High levels of IgG4 antibodies to foods during infancy are associated with tolerance to corresponding foods later in life. Pediatr Allergy Immunol. 2009 Feb;20(1):35-41. doi: 10.1111/j.1399-3038.2008.00738.x. Epub 2008 Mar 12. PMID: 18346097.

^[5].Mübeccel Akdis.Allergen immunotherapy for allergic disease: Therapeutic mechanisms.uptodate.2022.