反对囤的诺氟沙星、左氧氟沙星，孩子们什么时候能用？

导读

哈哈，前几天网传的让大家备上蒙脱石和诺氟沙星的闹剧基本消停了，咱们都知道这两个药物，哪个都不用备。

但是关于带沙星的药物，咱们再加强下了解，讲讲儿童中到底是否可以使用。

之前每次写文章，到抗生素部分，如果常规的一线药物不能使用时或者无效时，有些会建议使用左氧氟沙星，每到这个时候，读者里面都会说儿童因为骨毒性不能使用。

那到底能不能用？今天说说，以后就不用每次都解释了。

简单粗暴版

左氧氟沙星等带沙星的药物属于氟喹诺酮类药物。

儿童使用氟喹诺酮类药物，可能出现软骨损伤、关节炎症（红肿、疼痛）等问题，但不会长期存在，也不会影响孩子身高。

基于氟喹诺酮类药物相关的短期不良反应，在儿童中仅限以下 3 个情况时使用该类药物：

1. 不要常规对儿童使用氟喹诺酮类药物，感染时，没有安全有效替代药物，只能使用氟喹诺酮类药物时才用；

2. 感染需要静脉使用其他抗生素，或者口服氟喹诺酮类药物，这些可以选择口服氟喹诺酮类药物；

3. 基于无毒性的数据，该药可以用于儿童眼部感染，外耳道感染。

具体疾病时的用法，看本文第 3 条。

目 录

1. 氧氟沙星这些药物为啥说不能儿童使用？

2. 那对孩子的骨骼危害大吗？影响长高吗？

3. 什么疾病时才能使用？

一氧氟沙星这些药物为啥说不能儿童使用？

氧氟沙星，左氧氟沙星，环丙沙星，诺氟沙星，莫西沙星这些药物，都属于氟喹诺酮类药物，氟喹诺酮药物是喹诺酮药物加上了氟。

喹诺酮类药物对革兰氏阳性和革兰氏阴性病原体均具有高度活性，可以治疗多种细菌感染。哈哈，这里再啰嗦一句，不能治疗病毒感染，不要乱用，该药在成人中使用非常广泛。

萘啶酸是喹诺酮类药物的第一代，1964 年被批准成人使用，之后批注可以终于 3 个月以上的儿童，但现在美国已停产，国内查了下还有一款，商品名是严罗必，不知道现在是否还有货。

之后通过化学修饰等，提高了抗菌谱和药代动力学，效果更好。比如环丙沙星、诺氟沙星和氧氟沙星具有更大的革兰氏阴性谱（对铜绿假单胞菌具有活性）。

左氧氟沙星是左旋氧氟沙星，效果比氧氟沙星更强，通常被称为呼吸道氟喹诺酮类药物，因为它增强了对许多呼吸道病原体的活性^[1]，例如肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体，同时保留了对许多革兰氏阴性病原体的活性。

第四代药物为莫西沙星，显示出增强的抗厌氧菌活性，同时保持革兰氏阳性和革兰氏阴性菌活性，并且对结核分枝杆菌也具有出色的活性。

以上这些显示对肺炎链球菌、肺炎支原体，以及对肠道杆菌（导致腹泻的细菌）效果很好，而这些是儿童容易感染的，看着真好。

可是，为啥都说该药禁止在儿童中使用呢？

因为第一代喹诺酮类药物在动物毒理学数据表明，该类药物容易引起幼犬负重关节的软骨损伤，关节软骨的损伤与暴露程度成正比，如果暴露量足够高，所有喹诺酮类药物的所有动物模型都会发生软骨变化。

另外，之后的研究表明骨骺板软骨损伤的可能性，当其在软骨中存在的浓度高到足以与二价阳离子（尤其是镁）形成螯合物时，会导致承重关节中的软骨基质完整性受损。

但看到这里也不要太害怕，因为动物研究中，这些骨损伤，在用药后的 6 周都消失，5 个月内也没有复发。

以上氟喹诺酮类药物的不良反应在儿童中也有发现，比如会出现肌腱病、关节炎（关节发红和/或肿胀）、关节痛等问题，所以，目前国内规定的是18 岁以内的禁用该药，但是特殊情况，比如炭疽时，儿童可以使用左氧氟沙星。

美国 FDA 批准的使用范围更多些，包括环丙沙星用于吸入性炭疽、鼠疫、复杂性尿路感染 (UTI) 和肾盂肾炎，左氧氟沙星用于吸入性炭疽和鼠疫。

二那对孩子的骨骼危害大吗？影响长高吗？

其实咱们看看真正在儿童上进行的检查，会发现危害没这么大，也不会影响长高。

咱们具体看看。

一项 2523 名儿童的前瞻性、随机、非盲临床试验评估了左氧氟沙星的安全性，研究发现，使用左氧氟沙星治疗儿童肺炎、中耳炎时，左氧氟沙星治疗组和对照组在 2 个月（1.9% 对 0.7%；P = .025）和 12 个月（2.9% 对 1.6%；P =.047）时，肌肉骨骼事件更多。

P.S.上面的数据对比，如果 P 小于 0.05，提示差别有意义。

大家看到这里也不要害怕，因为这些肌肉骨骼事件中，85% 是关节疼痛，对 5 名有症状的患者进行 CT 或者 MRI 检查，没有发现骨骼肌肉结构性损伤，左氧氟沙星组在 12 个月时未观察到关节异常的证据^[1]。

之后，对这些孩子进行长达 5 年的随访，评估了是否有影响身高、是否有长期的骨骼、肌肉损伤，发现治疗后 12 个月时左氧氟沙星组的肌肉骨骼事件增加，但在 5 年时，儿童肌肉骨骼不良事件的累积长期结果没有增加。

结果包括正在进行的关节病、周围神经病、骨发育异常 、脊柱侧凸、行走困难、肌痛、肌腱紊乱、过度活动综合征以及脊柱、臀部和肩部疼痛。

这些在比较组 (0.1%) 中还略高于左氧氟沙星组 (0.07%)。

这些儿童的身高生长没有不同。

所以，看到这里，是不是感觉孩子左氧氟沙星安全些了？

然后，再给大家安下心，喹诺酮类的严重罕见并发症是肌腱断裂（好发于双侧跟腱），这个在成年人中，估计是 15-20/10 万治疗者，但迄今为止还没有儿童跟腱断裂与喹诺酮类药物使用相关的报道。

另外，其他的不良反应，比如神经系统反应（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉），和其他药物治疗没有差别。

所以总结下就是，左氧氟沙星对儿童的骨骼有短暂的毒性作用，但无长期危害的证据，对孩子身高生长没有影响。

三什么疾病时才能使用？

在简单粗暴版里，写了总的原则就是：

1. 不要常规对儿童使用氟喹诺酮类药物，感染时，没有安全有效替代药物，只能使用氟喹诺酮类药物时才用；

2. 感染需要静脉使用其他抗生素，或者口服氟喹诺酮类药物，这些可以选择口服氟喹诺酮类药物；

3. 基于无毒性的数据，该药可以用于儿童眼部感染（细菌性结膜炎），外耳道感染。

那什么时候算没有安全有效的药物，咱们能用氟喹诺酮类药物呢？以下：

1. 对于急性鼻窦炎，如果患者对β- 内酰胺类药物有全身性过敏反应或不耐受时，也就是不能用阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类药物时，可以选择使用左氧氟沙星，当初始使用阿莫西林克拉维酸钾或者三代头孢无效时，也可以选择使用左氧氟沙星^[2]，用量为：10-20mg/(kg·d)，分次口服，每 12-24 小时 1 次，最大日剂量 500mg，连用 10 日。

2. 对于急性中耳炎患儿，如果开始使用阿莫西林克拉维酸钾 2 天无效，在不能使用静脉头孢曲松时，可以选择口服左氧氟沙星，用量^[3]：

• 6 月龄至 5 岁:10mg/kg，口服，每 12 小时 1 次，持续 10 日

• 年龄≥5 岁:10mg/kg，口服，一日 1 次(最大剂量 750mg/d)，持续 10 日

当急性中耳炎治疗好后，15 天内复发的，如果之前使用的是阿莫西林克拉维酸钾，可以换用头孢曲松静脉使用，如果不能使用头孢曲松，可以使用左氧氟沙星，用量：

10mg/kg 口服，每日一次（最大剂量为 750mg/d），持续 10 日，uptodate 提示 8 岁以上孩子这么用，并且说这么用的很少，但基于上面治疗失败的治疗方法，小于 8 岁的也可以用。

1. 对于儿童肺炎患儿^[4]，如果明确支原体感染，当大环内酯类（阿奇霉素或者克拉霉素等）治疗无效时，可以考虑换用左氧氟沙星或者莫西沙星，或者使用多西环素也行。

P.S.多西环素是四环素类药物，<8 岁儿童使用可能造成牙釉质染色，但目前并没有根据。

对于考虑细菌感染的，不能使用阿莫西林克拉维酸钾的，或者使用后无效的，可以考虑克林霉素或者左氧氟沙星，用量为：

• 6 月龄至 5 岁:16-20mg/kg.天，口服，每 12 小时 1 次，持续 5-7 日

• 年龄≥5 岁:10mg/kg，口服，一日 1 次(最大剂量 750mg/d)，持续 5-7 日

哈哈，对于儿童而言，这 3 个疾病基本就够用了。

总结下就是，能不用就不用，如果真的需要用，那就用，基本都是病房用这个药，并且用前都会请家长签超说明用药同意书。

OVER。

- 参考文献 -

1. Mary Anne Jackson (10.121, -0.029, -0.29%).The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones.Pediatrics (2016) 138 (5): e20162706.https://doi.org/10.1542/peds.2016-2706

2. Ellen R Wald.Acute bacterial rhinosinusitis in children: Microbiology and management.uptodate.2022.

3. Stephen I Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.uptodate.2022.

4. William J Barson.Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment.uptodate.2022.