口服抗生素过敏，换哪种更安全？以后还能用吗？
简单粗暴版
看完简单版，还是得看全文，否则可能会看不太懂。
急性和慢性过敏，通过给药后出现症状的时间，可以区分下，急性多在 1 小时内，慢性多在 6 小时左右-几天后出现。
急性和慢性的，还可以通过症状区分，急性最常见的是荨麻疹，可能伴有全有反应，比如呼吸快、困难，腹痛，低血压，而慢性的多是仅有斑丘疹。
如果是急性青霉素类药物过敏，在医生评估前，不要使用β- 内酰胺类抗生素，虽然比如头孢类药物过敏可能性小，但出现后可能是严重反应，所以先评估，没问题再用。
如果是慢性的过敏反应，轻症的，可以停药，也可以用完这个疗程的药，以后还可以用这个用药物，或者使用侧链不同的其他β- 内酰胺类抗生素。
目 录
抗生素过敏的表现和分型
急性和慢性的怎么区分？
青霉素类药物急性过敏反应怎么办？
慢性过敏的怎么处理？需要停药吗？
慢性过敏的能换成其他相似的药物吗？以后怎么选择药物？
一抗生素过敏的表现和分型
使用抗生素后，最容易出现的是两个过敏反应，即急性和慢性的。
急性的就是IgE 介导的Ⅰ型过敏反应，表现为用药后 1 小时内出现症状，多在几分钟就出现，从皮疹（荨麻疹）到严重的全身过敏反应，比如呼吸急促、困难，血压下降这些症状[1]。
荨麻疹，图片来源见水印
有时和食物一起服用时，急性过敏反应会在 1 小时出现，因为吸收的慢。另外就是急性过敏反应也可能在用药后几天出现（比较少见），但是多在当天服用该次药后的 1 小时内出现。
慢性的药物过敏反应，大多是指Ⅳ型的，这是由 T 细胞介导的过敏反应。多在用药后的 6 小时出现，也有在用药后几天或者几周后出现的，比如使用阿莫西林后，有些孩子用到第 9 天才出现皮疹，多是斑丘疹，也会出现迟发型荨麻疹。
斑丘疹，图片来自参考文献[2]
慢性的在医学上被称为迟发型的，这个里面还有两个分型，分别是Ⅱ型导致的血小板减少、粒细胞减少；Ⅲ型导致的血清病和血管炎。
这两种大家遇到的比较少，以后再讲。
二急性和慢性的怎么区分？
因为治疗方式不同，还得区分下急性和慢性。
对于大部分急性反应，通过上面讲的用药后，过敏出现的时间，都能很容易的区分。
然后急性反应的荨麻疹和慢性反应的斑丘疹，也比较好容易区分。二者的样子是不同的，如上一条所示；急性荨麻疹出现的快，消失的也快，第二天基本就消失了；而斑丘疹出现后，位置比较固定，会存留几天，前几天还有扩大趋势[2]。
对于急性过敏的急性荨麻疹和慢性过敏导致的迟发型荨麻疹，其形态没啥区别，可以通过其出现的时间区分下，如果是好几天后才出现的，和当天用药间隔时间大于 1 小时以上，更考虑是迟发型荨麻疹，但是不能通过这个完全明确，因为急性的也可能是这个表现。
比较靠谱的是，如果同时出现了全身过敏反应的表现，比如呼吸困难、哮鸣、喉咙发紧、呕吐腹痛、低血压这些症状[2]，考虑为急性的，因为这是 IgE 介导的反应。
三青霉素类药物急性过敏反应怎么办？
如果是急性的，先停药，然后根据过敏程度，决定是否使用抗过敏药，还是立即按照严重过敏反应处理（吸氧、肾上腺素肌肉注射这些措施）。
大家关注的应该是以后是否还能用这些药，答案是不要使用。
今天先说青霉素类药物，因为这个药过敏的最多。如果是急性过敏反应或者皮试阳性，青霉素类的药物都不能用，比如阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林这些都不能使用，都可能会过敏。
然后，和其相似的头孢类药物、碳青霉烯类药物，在和青霉素的交叉过敏上，虽然几率为 2% 和 1%，但其可能是严重的全身过敏反应，在没有进行这些药物过敏评估前，不要使用这些药物[3]。
这些头孢类药物、碳青霉烯类药物的评估包括孩子青霉素皮试阳性还是阴性：
阴性的可以使用这两类药物（阴性提示对青霉素急性过敏的可能性不大，之后再将可疑过敏的青霉素药物试着口服一次，如果没有反应，提示没有急性过敏反应，可以使用头孢类药物、碳青霉烯类药物）；
如果是阳性，需要在医生的监督下，逐渐增加剂量的方式（先给1/10的量，观察30-60分钟，没问题，再给剩下的量，观察30-60分钟），试这两类药物是否激发起症状，无过敏症状才能使用。
但这种阳性后的分级激发试验临床上不好实现（门诊没时间，有风险，家长不愿意），目前有些地方是不使用这两类药物了；也有些地方，基于可能出现急性过敏的几率仅有1-2%，需要使用时直接使用，不管这些。
有青霉素急性过敏的，对单环β-内酰胺类药物（氨曲南）没有过敏问题，可以正常使用。
四慢性过敏的怎么处理？需要停药吗？
以治疗鼻窦炎或者中耳炎的阿莫西林克拉维酸钾为例，慢性过敏多出现在用药 8-9 天左右，那这时还有 1-2 天就完成用药疗程了，是否要立即停药？
首先说，在治疗过敏上，肯定是停药最好，停药后 1-2 周皮疹等过敏症状会逐渐消退，有可能刚停药的前几天还在加重，这时不要怕，不要觉得诊断错误。
那如果孩子使用这个药物效果特别好，皮疹等过敏症状非常轻，是否能不停药呢？也是可以的，需要满足以下轻度条件：
●反应局限于皮肤，表现为斑丘疹，不累及黏膜，皮肤没有水疱或剥脱；
●反应发生在抗生素治疗数日后；
●无关节肿胀或发热；
●皮疹瘙痒等可以通过抗组胺药控制，而不需要使用全身性糖皮质激素；
总结一下就是，明确是用药几天后出现的慢性过敏反应，程度轻的，没有全身反应的，可以继续完成疗程。
五慢性过敏的能换成其他相似的药物吗？以后怎么选择药物？
还是按照上一条阿莫西林克拉维酸钾慢性过敏的孩子来说，如果达到了上一条中的轻度条件，下一次生病，还可以试着使用该药。
使用时，需要进行激发实验，算好剂量后，先给 10%，观察 20 分钟，没有出现症状，再 90% 观察至少 1 小时，没问题就可以使用，出现过敏反应就不用。
但是这种家长们是否不太想试？哈哈，大家当然都不愿意拿孩子试，那就换药呗，可以换用其他相似的药物。
这是啥意思呢？
青霉素类药物和头孢类药物，同属于β- 内酰胺类抗生素，该大类还包含了碳青霉烯类和单环β- 内酰胺类。
如果对青霉素类的过敏，比如对阿莫西林过敏，确定是慢性过敏反应，那可以用其他β- 内酰胺类抗生素，只要没有共同侧链就行了。
这又是啥意思？
看下面的图，里面的红色部分就是β- 内酰胺环，这是这类药物共同的部分；而标记为 R 和 R1 的这些，就是侧链（side chain group），只要侧链不同，那导致慢性过敏的可能性就基本没有，所以可以使用 。
图片来自参考文献[4]
那怎么知道侧链是不同的呢？看下面的表格就行，如果是有相同的侧链，比如 R1（红色）和 R2（黄色），考虑有交叉过敏的可能性，不要使用，用以下空白框的药物是没问题的。
点击看大图，图片来自参考文献[5]
想看英文图表的，看下图：
上图中，R1 和 R2 完全相同的药物，用红色和黄色表示；如果仅是 R1 的部分环和支链相同，用 R1'和 R1''表示；具有 R1 和 R2 结构相似的，用 r1 和 r2 表示。R1 基团和β- 内酰胺环相连接，更容易导致过敏。
哈哈，over，对于青霉素类药物过敏的，是否知道怎么处理和选择后续药物了？
- 参考文献 -
[1].Roland Solensky.Penicillin allergy: Immediate reactions.uptodate.2023.
[2].Roland Solensky.Penicillin allergy: Delayed hypersensitivity reactions.uptodate.2023.
[3].Kimberly G Blumenthal.Allergy evaluation for immediate penicillin allergy: Skin test-based diagnostic strategies and cross-reactivity with other beta-lactam antibiotics.uptodate.2023.
[4].Khilnani, Gurudas & Khilnani, Ajeet Kumar. (2019). Antibiotic Resistance. 10.5281/zenodo.5765831.
[5].Zagursky RJ & Pichichero ME. Cross-reactivity in b-Lactam Allergy. J Allergy Clin Immunol, Vol 6, Issue 1, Jan-Feb 2018, pg. 72-81.e1