什么造就了医生鄙视链底层的儿科

2018年1月7日，天津海河医院的儿科门诊，贴出了一张辣眼睛的“停诊”通告。

“该科室3名儿科医生均已累倒，儿科宣布停诊”。

以这事件为标志，有媒体称，年底这次肆虐了全国的流感是压垮儿科的最后一根稻草。

截至目前，北京、天津、四川等地医院门诊情况显示，流感的就诊人数已经开始降低，但儿科医生的工作环境并没有因而改善。

2018年1月27日，儿科医生郭佳丽和陈龙纷纷倒下，经过抢救后仍然生死未卜。供图：@一个有点理想的记者 

因流感暴露出的儿科看病难、儿科医生超负荷工作、儿科医生荒等问题，在流感冲击下再度成为社会和医疗界热议的话题。中国的儿科，到底有多脆弱？

2001年，一名糖尿病产妇在厦门174医院剖宫产下重达5700克的巨大男婴。

据《南方周末》报道，2017年11月19日开始，流感报告数量陡增。一周之后，国家流感中心宣布“流感进入冬季流行季节”。

此后，疫情暴发数（指一定范围内出现10例或以上病例的指标）屡冲新高。儿科医生成了“最忙碌的人”。北京儿童医院日门诊量一度破万。增加的门急诊量中，大部分都是流感患者。

家长们自带板凳、被子和各种玩具，有的凌晨2点带孩子去看病，直到上午11点才见到医生。

2017年12月26日，武汉市儿童医院门诊部输液室，因输液位置不够，不少家长自行购买撑衣杆做作“挂架”。

“看病似打仗，挂号如春运”，流感高峰的到来，也让儿科医生进入超负荷工作的状态。

2018年1月8日，重庆九龙坡区人民医院50多岁的儿科医生杨晓毅在连续工作11小时后，累倒在岗位上，由工作人员搀扶离开。

儿科似乎是乱如麻的医疗困境中最结实的一个死结：医生收入偏低、晋升不易、工作强度大，人才流失严重，报考人数少……医疗人员的普遍问题，在儿科上体现得更为严重，甚至连遭到医闹的风险，也比其他科室更高。

熵越大，体系越混乱，有序也就走向无序。

2013年4月10日，广东佛山，一位儿科医生的上衣口袋里插着5支笔。因为每天都要填写不同的材料和登记资料，有些材料需要有 38 39860 38 15232 0 0 4953 0 0:00:08 0:00:03 0:00:05 4953点的笔来标注。

2016年国家卫计委的统计显示，中国医疗机构儿科执业（助理）医师数约为11.8万人，每千名0～14岁儿童儿科执业（助理）医师数仅为0.53人，明显低于世界主要发达国家0.85～1.3人的水平，平均1名儿科医生要服务2000名儿童。

以上还是平均了一线城市的数据——在河南省，平均每4870名儿童才拥有1名儿科医生；在内蒙古，每1000名儿童拥有的儿科医生仅为0.17名。

2012年7月18日上午9时左右，北京，在儿童医院的建卡挂号中心，家长仍排起了长龙。

值得一提的是，数据其实没完全反映中国儿科的问题，闹“儿科医生荒”的也不仅是中国。据《中国新闻周刊》报道，英国每千名儿童拥有的医生是0.6个，并不比中国平均水平多多少，但由于实行强制首诊，人们和诊所签约，看病必须先经过诊所的全科医生，所以为儿科医生减少了不少负担。

美国家庭签约的责任医生可以是任一专科，一个家庭可以选择给小孩签约一个儿科医生，所以整体上儿科医生数量多。即使这样，美、日等国也陷入了程度不一的“儿科荒”。据美国医学院校联合会公布的数据，到2025年，美国医生或将短缺9万人，其中，包括儿科医生和家庭医生在内的初级保健医生缺3.1万人。

虽然面临同样问题，但中美两国还是不能直接比较。儿科医生虽是美国医生中的“低收入者”（年薪20.4万美元），但比起国内36%儿科医生的税前月收入在3000元（人民币，后同）以下，76%收入在5000元以下，月收入在5000元以上的比例仅为24%。显而易见，即使考虑上两国平均收入水平的差距，问题的层次仍然不在一个量级上。

只看医疗资源，日本在发达国家里也是处于领先级别，平均每1名儿科医生只需服务500名孩子，负担是国内儿科医生4分之1。然而日本也是发达国家中儿科医疗环境相对恶劣的：反馈现实的医疗漫画《杏林先锋》（漫画刊发于2002年）里的日本儿科医生和中国同行一样，他们也会被病孩家长责骂、推搡和殴打；也会累到一张苦瓜脸示人；甚至碍于现状，拒绝接收重症病孩。

小儿外科医生裴洪岗曾发表文章《儿童看病为什么难？》一文认为，这个现象背后更深层次的原因是，医生这个职业本身没有吸引力了，其次是儿科穷、苦、累、险，即使做医生，也不要做儿科医生，这几乎是所有医生的共识。所以改变儿科医生少的状况，牵扯到的因素更复杂。

2013年4月5日，广东佛山，医生通宵值班室的设施较为简陋。值夜班的医生必须在医院住宿，值班室未安装洗澡间，防止医生在洗澡时遇到病人有突发情况而耽误了时间。

归根到底，1999年，在当年全国高校改革中，有关部门以“儿科划分过细”“应与国际接轨”为由，把“儿科”划为“临床学”下，成为二级学科，实际上导致医科院校的儿科系停止招收本科，这被普遍视为当今儿科医生稀缺的主因之一。

2005年8月29日，安徽合肥早产的四胞胎姐妹在儿科病房首次相聚。

此后16年，中国儿科医生仅净增5000个。2017年，新生婴儿人数减少，反而成为了减缓未来儿科压力的“好消息”。

由于儿科具有“药品使用率低，小病多，但诊次量大”的特性，学生选择该专业的意愿本来就不强。儿科在众多科室中收入偏低，也间接导致中国多家大型综合医院在过去十几年陆续关闭儿科科室，“大家（有从事儿科医生意向的学生）毕业了根本没地方去”。

而一方面，儿科医生在流失；另一方面，儿科医生的招聘非常困难。 暨南大学附属第一医院儿科的李冰肖医生曾告诉南方日报记者，在面试医学生时，她发现没有一个主动报儿科。

2013年5月2日中午，广东佛山妇幼保健院，排队候诊的家长和患儿把儿科大厅围了个水泄不通。

“问一个学生愿不愿意服从调剂，他说反正除了儿科，其他科室都可以。”同城的珠江医院，仍然有80岁的老医生在一线工作。招不来人，留不住人，退休医生仍出诊，这三句话形象说明了当前儿科医生极度缺乏的现状。

2012年6月5日凌晨4时50分，广东佛山市妇幼保健院，排队队伍渐长。 

在儿科这个“哑科”，医生所服务的通常是一群表达不清、免疫力低、用药需谨慎的孩童。医生与患儿通常很难直接交流病情，家长的描述未必准确，风险也相对增加。培养一个合格的儿科医生至少需要十年，以往人才培养“断档”则加剧了儿科医生荒现状。

2018年1月9日，广州，9个月大的女宝宝小妍误吞玩具的小部件又或是回形针，发生呛咳，被送到广州市妇女儿童医疗中心救治。

儿童是抵抗力最差、最容易生病、最不会表达的人群，但在长期独生子女政策下，往往承载着一个家庭的希望。裴洪岗认为，让医生选择远离儿科的另外一个重要因素就是“儿科的险”。

2015年1月29日，广东深圳一11岁男孩因腹痛入院被诊断为急性肠胃炎，回家后病情加重，再到医院时不治身亡。悲痛的母亲情绪失控。供图:陈文才/视觉中国

儿童各个器官发育欠成熟，对疾病耐受力低，所以病情变化更快，有些新生儿疾病可以一天内发病导致死亡，令很多家长无法接受。这给儿科医生也带来了很大压力和风险。

2006年12月4日晚11时，北京酒仙桥华信医院儿科病房内，一男孩煤气中毒抢救无效。老人自行将已被放入冰柜的孩子的尸体抱了出来。

《人民日报》曾发文称，儿科是医界公认的医患冲突重灾区，若他们在与患者家属关系处理上稍有不慎，冲突一点即燃。

2016年10月3日上午，山东莱钢医院一名儿科医生被患者家属砍伤，其中头部受伤严重，虽经医院全力抢救，但终因伤势过重去世。

儿科医生是刚需，接受采访的儿科医生裴洪岗和林锦都认为，供求不平衡不是靠建几家大的儿童专科医院就能解决的。

2014年3月19日，福建莆田，两男婴接种疫苗后一死一出皮疹，失去亲子的母亲在卫生院的大厅里哭闹。

“医院建得虽好，如果不能给儿科医生合理的待遇，结果只能招到一些其他专业淘汰下来的医生给孩子看病，这个现象已经是普遍存在。”

2003年8月9日，汤媛的母亲守在医院，在女儿尸体旁边哭泣。当事医生林术涛称怕家属难过，在家属未知情前提下将死婴丢进水池里。当地卫生官员称医生没开死亡证明是失职。

两位儿科医生称全国各地都在扩大、新建儿童专科医院，结果发现医院建好后招不到人手，只好一再降低用人标准，结果是医疗质量逐步下降，医患矛盾更激化，暴力事件更多，而每一次暴力事件只会让更多的医学生远离这个专业，加速现在儿科医生的流失，到时候儿童看病只会更难。

2011年10月26日，佛山南海区红十字会医院一名早产婴儿被当成死婴丢弃至厕所，家属赶到查看后发现婴儿仍存活。院长黄作特地向婴儿母亲刘冬梅鞠躬致歉。

儿科就诊有个特点，一般去医院的多是一家三口，父母分工—— 一个排队、另一个看孩子；有的家庭甚至全家四五个人一起出动。有些小孩哭闹不止，这也让原本不宽敞的急诊走廊显得更加拥挤和忙乱。

2015‎年‎11‎月，张彦萍一家人睡在北京儿童医院附近的小隔间里，她儿子乐乐被确诊腺泡状横纹肌肉瘤，她本人也患有癌症。不过相对于日常疾病，乐乐病情是重疾，更需要家人看护。

林锦称，“儿科对医院创收没有吸引力，所以即使政府号召医院院长发展儿科，医院也没有太多的动力。”而能否改变“以药养医”的体制，提高儿科看病的价钱，给儿科医生合理待遇？裴洪岗认为，“阻力在政府的医疗定价部门，但同时政府也会顾及民意，所以根本问题还是放开社会办医，增加市场化。”

2014年5月以来，湖北省鹤峰县中营乡陆续发现311个4至16岁的青少年和儿童患有臀肌挛缩症，被称为“蛙脚”。这些孩子染病为臀部多次注射引发，用于减少注射疼痛的苯甲醇可能是致病主因。救治工作因当地经济困境停止。

随着民营医院、私立医护机构的发展，更多市民选择了高消费医疗服务。据《北京商报》报道，一所专注于医疗投资公司于2017年上半年发布财报称，得益于儿科的稳步发展，该公司2017年上半年的净利润同比增长110%。从北京某三甲儿科跳槽到私立医院的黄强医生，称“救活了自己”。

2012年1月6日，上海浦东桃林路有一家国际月子会所，参照五星级酒店配置，在此设施上增添了许多针对母婴生活用品，最高的档次达38万元。

像黄强医生这类评价，证明了丁香园一篇报道里，多位儿科医生均认为，相比外部的改革， 改革的最终目的是还儿科医生以职业尊严，让付出能得到相应的回报，让他们的劳动得到尊重，最终才有共赢的可能。

2018年1月4日，广州。晚上12点半，一对父母正陪伴发烧的孩子打点滴。

2017年4月19日，四川省成都市人民北路地铁站，刘跃辉再次来到地铁站出入口筹款。北川人刘跃辉今年24岁，女儿1岁7个月，2016年12月查出患有L2型白血病，治疗费用需要7-80万。平时在建筑工地上班的刘跃辉工作并不稳定，为了给女儿筹集治疗经费，他扮作皮卡丘在人民北路地铁站附近卖合影。

2013年4月22日下午2点，母亲去世，父亲精神分裂的小冰清患上了“系统性红斑狼疮”，登上了发往郑州的大巴车。从商城县吴河乡陈洼村到郑州，1000多里路，7个多小时车程，她不得不自己一人去看病。图为由于患病后免疫力低下，她带着满脸的疲惫早早进入了梦乡。

“儿童希望广州小家”2014年开始为前来广州看病的贫困家庭免费提供住所，由儿童希望救助基金会设立。2017年6月24日，广州，每隔一段时间，李姐会为小家的小朋友举办生日会，有时，生日会也会演变成“出院会”，欢送疗程结束、病情好转、出院回家的小朋友。

参考报道：

[1]杨智杰.流感冲击下脆弱的儿科：家长理念加剧儿科紧张 .《中国新闻周刊》2018年第4期

[2]秦宽  李鑫豪.《流感，压垮儿科医生的最后一根稻草》Vista看天下政商智库

[3]赵丽 韩丹东.儿科医生短缺背后的现实尴尬：常陷医患冲突漩涡.法制日报

[4]儿科医生被打、辞职、儿科停诊 背后的原因是什么？丁香园

[5]裴洪岗.《儿童看病为什么难？》

[6]郭爽. 《也闹“儿科医生荒”的美国如何“解荒”》.新华网

[7]李孟.压力大收入低 我国儿科医生面临人才缺口.中国商报

本期编辑：Yuf

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