中国Hp感染的现状

我国是幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）高感染地区，Hp感染相关疾病负担（尤其是胃癌）较重，国内学术界应尽快统一认识，重视Hp感染的危害，建立有效的胃癌一、二级预防体系；同时，随着近年来抗生素耐药率的不断上升，传统方案根除率逐年下降，临床医师应参照最新共识，规范Hp感染的诊治，重视提高初次Hp根除率。

1983年，2位澳大利亚学者成功从慢性胃炎和消化性溃疡胃黏膜中分离并培养出Hp，后因证实Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的病因获得2005年诺贝尔医学奖。几乎所有Hp感染者均存在组织学上的慢性活动性炎症，一旦感染，不经治疗难以自愈。约10%~15%的Hp感染者可发展为消化性溃疡，约50%可发生胃黏膜萎缩，2%~3%的Hp感染者将发展为胃恶性肿瘤[胃癌或黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。此外，Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等，这些疾病已被推荐作为根除Hp的指征。1994年国际癌症研究机构（International Agency for Research of Cancer, IARC）将Hp列为I类致癌因子，现已证实Hp感染是慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌这一演变过程的始动因素。

中国是发展中国家，人口众多，既是Hp高感染区（人群Hp感染率高达50%左右），又是胃癌的高发区（全球每年新发胃癌近半数在中国）。2016年一项权威数据表明，中国归因于感染的癌症负担占24.2%，其中归因于Hp感染的癌症负担高达42%。因此，认识中国Hp感染的现状，制订有效的防治策略，对推进健康中国建设具有重要意义。

中国仍是 Hp 高感染地区

中国Hp科研协作组于2002-2004年对全国19个省市一般人群进行了Hp感染率调查，总体Hp感染率为56.2%，不同地区Hp感染率存在较大差异，胃癌高发区（如山东省临朐县，福建省长乐市等）、经济欠发达地区存在较高的Hp感染率；2005~2011年中国的另外一项涵盖24个地区的51025名体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp总体感染率为 49.5%，但不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。

新近对广州市城乡结合部居民Hp感染调查显示，Hp感染率为57.3%，其中41~50岁者Hp感染率为52.8%，与1992年进行的相同年龄段城市人口调查的感染率 78%相比，有较明显的下降。但与发达国家相比，中国Hp感染情况仍不容乐观。最新的一项Meta分析报道，发达国家（欧美国家等）感染率为<40%，而发展中国家（如非洲地区）最高达70%以上。日本开展的一项回顾性研究表明，日本总体Hp感染率在过去 30 年间下降了40%~70%；尤其是 2010年的数据表明，＜30岁的人群Hp感染率已降低至10%左右。2013 年，日本政府将无症状慢性胃炎患者根除Hp治疗纳入医保范畴，预期至2050年，日本Hp感染率可进一步降低至5%以下。

Hp再感染率是Hp防治中的重要指标，Hp感染复发者中包括再感染（根除成功后再次感染不同菌株）和复燃（前一次检测假阴性所致）。由于菌株收集和实验检测等原因，不少Hp复发的报道未严格区分复燃和再感染。目前普遍认为Hp再感染率与卫生经济条件相关，发展中国家Hp再感染率明显高于发达国家。最新的一项Meta分析提示全球不同地区Hp再感染率存在较大差异，中国幽门螺菌学组正在进行全国Hp再感染的多中心研究，已经进行了2年，2018年底结束。目前来自小样本的报道，中国每年Hp再感染率<3%。

Hp感染的检测和治疗已有30余年历史，随着Hp感染检测和治疗人数的不断增加，虽然中国Hp感染率有不同程度的下降趋势，但与发达国家相比，中国仍是Hp高感染地区，尤其是青年人群中仍有较高的Hp感染率。

Hp耐药形势日益严峻

Hp耐药是全球面临的重要难题，中国的Hp耐药形势更为严峻。2010年北京地区一项Hp耐药监测数据表明，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率分别为0.3%、37.2%、63.9%、1.2%、50.3%和 61.9%；较10年前相比，克拉霉素（14.8%上升至 65.4%）、甲硝唑（38.9%上升至78.8%）和氟喹诺酮类（27.1%上升至63.5%）抗生素耐药率显著增加。

2010~2012年，中国东南沿海地区一项大样本Hp耐药研究表明，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率分别高达21.5%、95.4%和20.6%，此外双重耐药率和三重耐药率分别为25.5%和7.5%。2010~2016年，覆盖中国13个省市的一项多中心Hp耐药率研究共分离培养1117例Hp菌株，结果表明传统根除Hp抗生素甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别高达78.2%、22.1%、19.2%和17.2%；而阿莫西林和四环素的耐药率较低，分别为3.4%和1.9%，未发现呋喃唑酮耐药菌株。

Hp抗生素耐药是影响根除率最主要的原因，如果Hp对应用的抗菌药物敏感，三联疗法（PPI+2种抗菌药物）治疗10d或 14d仍能有效根除Hp（根除率＞90%）。如果对 2 种抗菌药物中的1种耐药，则根除率降至 50%～60%；如果 2 种抗菌药物均耐药，则根除率仅约10%。近年来，甲硝唑、克拉霉素等传统抗生素耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率的不断降低。中国的一项Meta分析表明，2004年以前中国标准三联疗法根除率为 88.5%，2005~2009 年下降至 77.7%，2010~2013 年进一步下降至71.1%，远低于 80%的可接受水平，标准三联方案在中国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。

本文摘自：谢川，吕农华. 中国HP感染的现状. 疾病监测. 2018-5-15 网络首发（http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2928.R.20180510.1738.002.html）.

作者：谢川，吕农华  南昌大学第一附属医院消化内科

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