新冠肺炎CT早期征象与鉴别诊断一、早期征象（一）病灶分布病灶以肺外围背侧为主，以两肺下叶为著，与胸膜常紧贴，提示新冠肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展（图

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慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。中华医学会消化病学分会候任主任委员、四川大学华西医院唐承薇教授近日接受了消化界记者的采访，唐教授依据个人丰富的临床经验和对疾病发病机制以及临床治疗的深刻理解，从全新的角度解析了慢性胃炎的治疗原则和综合治疗理念。多种因素参与慢性胃炎的胃黏膜损伤，合理饮食促进胃黏膜的修复唐教授首先告诉记者，慢性胃炎虽然是一种最常见的胃病，但是实际上很大一部分慢性胃炎仅是一种生理表现，并不需要治疗。这是因为胃黏膜是整个机体的黏膜免疫的一部分，一旦进食以后，就会引起胃黏膜的炎症，这就是所谓的生理性炎症。胃黏膜的生理性炎症对于整个机体的免疫系统非常重要，通常并不需要治疗，只有炎症细胞数量过多，超过了生理水平，或者长期慢性严重的炎症引起了胃黏膜腺体萎缩，也就是肠化生等病理改变，这个时候就是一种疾病状态，需要给予治疗。目前，我国的慢性胃炎命名与国际一致，是基于内镜和病理检查将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎就相当于胃黏膜的生理性炎症，即病理活检中无明显的肠化，通常无需治疗。此外，胃黏膜与整个机体的状态都会保持一致，即也会随年龄增长，出现老龄化问题。如果患者的年龄＞60岁，内镜下检查发现胃黏膜萎缩，我们就不必过于担心。但是如果患者为年轻人，内镜下发现胃黏膜萎缩，提示存在提前老龄化现象，需要给予治疗。唐教授谈到，胃黏膜的生理性炎症是由多种因素参与导致的，其中幽门螺杆菌感染是因素之一。如果患者有严重的胃黏膜炎症，首先要考虑存在幽门螺杆菌的感染，一旦给予幽门螺杆菌的根除治疗后，仍有严重的胃炎，就要考虑是否存在其他致胃炎因素。其他致病因素包括一些胃外疾病，最常见的是肝病，其次胆囊及胰腺疾病、心脏、代谢及免疫性疾病也会有胃炎表现。另外，紧张等不良情绪改变也会导致胃部不适。唐教授强调，不论是患者、年轻医生，还是医药企业从业者都应该对慢性胃炎的准确概念、分类及治疗指征有正确的认知。谈到营养物质对胃的修复作用，唐教授纠正了一个常见的养胃误区——喝粥养胃。粥主要是碳水化合物，而且是半流质，仅喝粥容易很快出现饥饿感，同时缺乏蛋白质。胃黏膜的上皮，就像皮肤的最表层，每天都在脱落，它的更新需要能量来作为基调，需要有一定的蛋白质来保存。最好的养胃食谱是以碳水化合物为基础，并注意保证蛋白质摄入，辅以适当的蔬菜水果。这样的食谱才能促进细胞的快速修复。唐教授进一步解释了食物在胃黏膜修复中的原理。唐教授谈到，日常所食用的食物会对胃内微环境产生影响，这就会进一步影响胃黏膜的修复。这与皮肤的养护是相同的道理，只有保证丰富多样的营养摄入、充足的睡眠、健康的情绪，皮肤才能保持良好的状态。胃黏膜的修复也同样有营养、睡眠和情绪方面的要求。Hp清除与否需要有综合的判断Hp感染作为慢性胃炎的常见病因，是否应该根除的问题上，唐教授认为，不能盲目根除Hp，医生首先要判断Hp是否参与了胃炎的胃黏膜病变。唐教授谈到，Hp感染并不一定会造成胃黏膜损伤，造成胃黏膜损伤与Hp菌株的毒力以及胃内微环境相关。不过，唐教授强调，如果患者为慢性萎缩性胃炎同时合并Hp感染时，首先应该考虑Hp感染导致的胃黏膜的损伤，应该考虑根除Hp，但是也不能忽视综合性的其他致胃炎因素，例如饮食、情绪因素等。中成药是治疗慢性胃炎的重要选择2017年中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》中首次提到了，多个中成药可以缓解慢性胃炎的消化不良症状，甚至可能有助于改善胃黏膜的病理状况。唐教授介绍到，中成药中，胃药是一个相当大的板块，其中一些胃药确实具有改善症状的作用，可以作为临床慢性胃炎的一种治疗选择。此外，唐教授认为，中成药是中华文化的一个重要组成部分，我国民众对于中成药的接受度比较高，也就有利于改善临床治疗效果。唐教授在肯定了中成药在胃病治疗中的作用后，特别强调了药物质量问题。唐教授认为，中成药的药物质量应该从药物的原料抓起，并提出我国民族企业应该以药品的高质量为目标来树立品牌，只有这样才能保证临床安全用药。唐教授告诫医生和患者在中成药应用中，应选择那些经过长期临床应用验证、安全有效的中成药。总而言之，唐教授认为，胃黏膜的损害是慢性胃炎的重要病理改变，保护和修复胃黏膜、促进胃内微环境改善是慢性胃炎最基本的治疗方案，同时应该综合判断致病因素，采取有针对性的、长期综合管理策略，其中包括药物、饮食和情绪调理、原发病的治疗等。点击阅读原文了解更多慢性胃炎治疗知识关注消化，我们有很多干货！

引言我国一项流行病学调查研究显示，健康体检者中功能性消化不良（FD）的患病率为23.5%，即平均每5人就有超过1人患有FD。FD作为一种全球患病率较高的慢性消化系统疾病，其症状如餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等，随时间波动性变化，且常与其他上消化道或下消化道症状重叠，严重影响患者生活质量。罗马

胃瘫（gastroparesis）是由胃的神经肌肉功能失调引起的以胃排空障碍为主要特征的慢性症候群，胃瘫常伴有胃窦动力减退，胃流出道阻力增加，而无机械性梗阻。胃瘫的主要症状有恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀及体重下降等。这一系列慢性症状对患者的生理、心理及生活质量带来诸多不利影响。最新流行病学调查显示，胃瘫在男、女性人群中的发病率分别为

近年来，我国的炎症性肠病（IBD）患者数量呈逐步上升的趋势，培养IBD诊治医师及提高诊治水平的需求显得愈发迫切。2018年，中华医学会消化病学分会IBD学组于《中华消化杂志》上发表了《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》。为了最大化共识的临床指导价值，IBD学组特邀请吴开春教授、钱家鸣教授、杨红教授、冉志华教授、陈旻湖教授录制了公开课，分别从UC诊断、UC治疗、CD诊断、CD治疗等方面进行了共识内容的详解，另外，来自浙江邵逸夫医院IBD中心的曹倩教授将为我们详细介绍来自中国的治疗经验：溃疡性结肠炎的5-ASA治疗。六期公开课的课程主题如下第一期西京消化病医院吴开春教授溃疡性结肠炎（UC）的诊断第二期北京协和医院钱家鸣教授重度溃疡性结肠炎（UC）的治疗第三期北京协和医院杨红教授轻中度溃疡性结肠炎（UC）的治疗第四期浙江邵逸夫医院曹倩教授溃疡性结肠炎的5-ASA治疗第五期上海仁济医院冉志华教授克罗恩病（CD）的诊断第六期中山大学附属第一医院陈旻湖教授克罗恩病（CD）的治疗连续六周，消化界在每周二IBD专栏为大家逐一分享公开课内容。下面，让我们为您带来第六期的学术内容关注消化界，精彩每天不断！★

近年来，脑科学和人工智能的研究受到了广泛的关注，但是对于肠道科学的关注则较少。作为人体整个营养的来源，肠道是很多重大慢性疾病的根源，同时，肠道与自闭症、冲动、抑郁、焦虑等多种精神疾病的关系也逐渐为人所知。那么大脑和肠道之间，到底谁影响谁更多呢？在2018年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议期间，我们采访了来自中国人民解放军总医院的杨云生教授，邀请他就最近的脑科学、益生菌、微生态移植、人工智能、NOTES（伦理与探索）等热点话题发表了自己的观点和看法，为您带来一个不同以往的“热点静观”。肠道微生物与多种疾病有关杨教授谈到，目前脑科学是非常热的，人工智能也是一个很有前景的领域，但是大家对肠道科学可能没有对脑科学那么的关注。事实上，肠道被称为“人体的第八大器官”，它是我们身体最大的免疫系统，70%的免疫系统都在肠道。我们身体所有的营养能量供应，90%以上靠肠道来提供。同时肠道又有自己的微生态系统和神经系统，大脑不能直接对它进行指挥。例如说患者在脑死亡时，肠道依然可以正常发挥功能。所以肠道是非常独特的，它为什么独特呢？肠道在系统进化中间，它是最早形成的器官。先有消化系统，才有其他的系统，包括神经系统、骨骼系统和心血管系统。消化系统是身体对外进行物质交换的基础，没有它就没有能量，也就没有进一步的发育和进化。目前我们关注的各种心脑血管疾病，包括脑卒中、心肌梗塞、冠心病等神经内科和心血管疾病貌似跟消化科没有关系，但发病的根源在哪呢？根源都在肠道。例如肠道微生物能够作用于吃进去的食物，从而产生氧化三甲胺，氧化三甲胺进入血液系统之后能够介导动脉粥样硬化。另外胃癌、大肠癌、脂肪肝和肥胖等都和肠道微生物有关。肠道可以通过多种方式影响大脑功能杨教授为我们解答了脑肠之间是怎样进行交流的。首先，肠道吸收的营养物质和自身的代谢产物能够作用于大脑。人体在摄取食物后会将其消化成脂肪酸，很多短链脂肪酸都对肠道和大脑具有调节作用。r-氨基丁酸是中枢神经系统主要的抑制性神经递质

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中国已进入全民防癌时代由于我国人口老龄化加剧，而恶性肿瘤发病率随年龄增加而上升，所以肿瘤科普筛查及早诊早治工作亟需进一步加强。来源：罗辑医疗关注消化界，海量专业知识等你！

2018年10月26~28日，由海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会、台湾消化系医学会、台湾消化系内视镜医学会、香港消化病学会、香港消化内镜学会、天津市医学会、天津市医师协会、天津市抗癌协会主办，天津医科大学总医院、天津市消化疾病研究所、厦门大学附属中山医院、台湾大学医学院附设医院、香港中文大学威尔斯亲王医院共同承办的第七届海峡两岸消化论坛暨世界华人消化高峰论坛在天津社会山国际会议中心隆重召开。作为本次大会的执行主席之一，来自天津医科大学总医院的王邦茂教授在大会上做了《调整肠道微生态防治慢性便秘》的报告，借此机会，《消化界》特邀王教授撰稿，讨论肠道微生态与便秘的关系以及如何从调节肠道微生态出发防治便秘。慢性便秘作为全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一，长久以来一直受到消化疾病研究者的广泛关注。流行病学研究表明北美洲、欧洲、亚洲、大洋洲、南美洲、南非慢性便秘的患病率分别为3.2%~45.0%、0.7%~79.0%、1.4%~32.9%、4.4%~30.7%、26.8%~28.0%以及29.2%，慢性便秘相关研究不胜枚举，而慢性便秘患病率在各项研究中存在较大的差异。在我国，慢性便秘相关研究显示其患病率在不同的地区也有着较大的差异。尽管如此，慢性便秘作为困扰广大患者的胃肠道症状之一，不仅给患者带来了生活及经济上的负担，而且反复治疗后的效果不佳也加重了患者的心理负担。肠道微生态失调导致慢性便秘机制1黏膜及肠道内菌群失衡

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从口侧开口处行黏膜下剥离，边注射、边剥离，建立一条由口侧开口至肛侧开口的黏膜下隧道。建立隧道过程中注意观察两侧标记点，并保证隧道建立方向同病变形态及走形一致，避免黏膜的过多剥离。(5)

全球癌症数据库最新发布的资料显示，我国胃癌发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位，胃癌发病人数占全球44.1%，死亡人数占全球49.8%。我国幽门螺杆菌感染者中最终有4%-5%的个体发生胃癌。30年来积累研究成果表明，占胃癌极大多数的肠型胃癌其实是一种可预防的疾病。在2018年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议期间，我们邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科的刘文忠教授为我们就此问题行答疑解惑。提示：本文篇幅较长，但绝对干货满满

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陈旻湖曲：铁源

中华医学会第十八次全国消化系病学术会议（CGC2018）已于2018年9月27~29日在大连世界博览广场顺利召开，中华消化网&消化界全程视频直播了本次大会。为了让大家尽快看到本次年会的精彩视频，我们工作人员加班加点进行处理，终于完成了所有的视频回放事宜，国庆期间限时免费开放给大家观看！快告诉小伙伴，一起来回顾下年会的精彩内容吧。直播回看观看方法长按识别下方二维码，关注消化界。点击底边栏中间的“年会回看”，进入回放直播间。

1广东医科大学硕士研究生2015级；2广东省第二中医院脾胃科；3广州中医药大学中医药数理工程研究院关注消化界，海量专业知识等你！

2018年8月2~4日，第八届上海国际消化病学学术大会在上海国际会议中心召开。本届大会由上海交通大学医学院附属仁济医院消化学科、上海市消化疾病研究所、美国Johns

I/II、G-17和抗Hp抗体联合检测结果对胃癌发生风险进行分级，可筛选出胃癌的高危个体，并对其进行进一步检查，指导靶向检查，精准预防（图1）。图1

78%相比，有较明显的下降。但与发达国家相比，中国Hp感染情况仍不容乐观。最新的一项Meta分析报道，发达国家（欧美国家等）感染率为

美国国家癌症协会（ACS）近日更新了结直肠癌筛查指南。其中，最重要的更新是推荐开始筛查的年龄从50岁下降到45岁，筛查项目也有部分的变化。背景ACS通过大量分析发现，对于患结直肠癌一般风险的人群，需要降低开始筛查的年限。因为数据显示新发结直肠癌患者的年龄呈现年轻化趋势。在系统性数据回顾后，ACS指南发展委员会（ACS

导读：胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食管、口腔和（或）肺引起的症状的综合。GIGIS

全球超过半数的人口感染H.pylori，绝大部分成人H.pylori感染在儿童期获得，大多发生在儿童早期，感染后一般难以自发清除而导致终生感染。儿童在生长发育、免疫反应和药物代谢等方面具有自身特点，因此在H.pylori感染的流行病学特征、发病机制、疾病谱和临床处理方面，儿童与成人存在一定差异。与成人相比，儿童H.pylori感染后发生严重疾病的概率低；可选择的药物种类少，对药物不良反应耐受力低；H.pylori根除后的再感染率高。此外，不排除年幼儿童H.pylori感染对其免疫平衡可能有潜在益处。这些儿童H.pylori感染的特点和规范处理需要儿科医师和消化科医师共同关注。儿童H.pylori感染率过去数十年里，儿童H.pylori感染率总体呈下降趋势，但在社会经济水平较低的人群中仍有较高感染率。全球儿童H.pylori感染率区域分布差异很大，感染率为3.1%～73.3%。发展中国家整体感染率较高，大部分人群在儿童期感染；而发达国家整体感染率较低，儿童感染率更低。我国的研究显示，自然人群中儿童和青少年H.pylori总感染率约为29%，显著高于日本(约4%)。有症状与无症状儿童的H.pylori感染率相似。儿童H.pylori感染发病与成人的差异儿童与成人H.pylori感染后机体的免疫反应不同。研究表明，尽管儿童和成人有相似的菌株和细菌定植水平，但感染H.pylori儿童的胃黏膜炎性反应程度一般较成人轻，H.pylori相关消化性溃疡发生率低，胃癌和胃MALT淋巴瘤极为罕见。从感染的H.pylori菌株毒力差异角度难以解释这一现象。与成人相比，感染H.pylori儿童的胃黏膜往往有较低的Th1和Th17水平，而调节性T细胞、TGF-β和IL-10水平上调，这种抑制性T细胞免疫反应上调可能是儿童胃黏膜炎性反应程度较轻的主要原因。儿童H.pylori感染处理相关指南与共识对比2011年，欧洲和北美儿科消化病、肝病和营养学学会联合欧美两地儿童胃肠病学、流行病学、微生物学和病理学专家共同制订了国际上首个儿童H.pylori感染的循证医学指南（以下简称2011国际指南）。2015年，中华医学会儿科学分会消化学组也制订了我国儿童H.pylori感染诊治专家共识（以下简称2015中国共识），因来自我国的高质量循证医学证据不多，所以国内共识主要参考了上述指南。2016年，欧美儿童/青少年（90%。该指南也强烈推荐医师应向患儿家属解释H.pylori根除的重要性，以提高依从性。推荐的根除方案与2011国际指南基本一致，2015中国共识也采用类似的方案，主要为PPI或铋剂加阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素3种抗生素中的2种(根据药物敏感试验结果)。上述3版指南和(或)共识推荐的PPI均为有循证医学证据的奥美拉唑，但2016国际指南已将奥美拉唑用量提高，从1～2

1月25日下午，陈旻湖教授正式就任中华医学会消化病学分会主任委员。图为马晓伟会长向陈旻湖教授颁发证书陈旻湖教授现任中山大学附属第一医院副院长，消化内科学科带头人，首席专家、教授、主任医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家。

没有资料显示男女之间粪便样本存在差异性，但共识指明了按年龄和性别及喂养方式配对。有研究显示，按年龄和性别配比的捐赠更有优势。为杜绝不良事故的发生与随访，捐赠者与患儿应同时签署知情同意书方能进行。

幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。成年人如果真正根除了幽门螺杆菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而儿童由于是易感人群，其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。

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032研究，探索了BMS公司的念念不忘的联合方案nivolumab+ipilimumab用于胃癌后线治疗。从摘要公布的结果看，联合方案相比nivolumab单药在缓解率上至少有数值上的提高。

导读：近些年，炎症性肠病（IBD）发病率明显升高，给患者、家庭还有社会带来极大的负担和压力。作为一种病因和发病机制尚未阐明的慢性炎症性疾病，其病情迁延难愈，致残率高，现有药物疗效局限且长期使用能否改变自然病程尚缺乏证据。相比之下，干细胞在再生、免疫调节等方面的研究成果给IBD的治疗带来新的希望。从理论上讲，干细胞技术是彻底治疗诸多疾病的终极手段（能分化成所有的组织细胞，能更新替换损伤和丢失的细胞）。在2017

2005年，澳大利亚科学家，鲁宾·华伦和巴利·马歇尔获得05年诺贝尔生理学和医学奖，因他们对幽门螺杆菌（HP）的发现，被誉为是现代医学最重要的成果之一，因为这种细菌是迄今为止，

第十七次全国消化系病学术会议(CGC2017)暨2017中国消化病学大会（CCDD2017)将于2017年9月14日-16日在西安召开。

上周我们在消化界上进行了年会直播会场的投票，很多老师积极参与。我们发现，不同的老师关注的讲课主题不同。为了让大家都能看到自己感兴趣的年会内容，我们做出了一个重大的决定：

发现了肝转移癌，很多病人都可以通过同时手术或分期手术完全切除。即使因为肝转移癌体积过大或转移灶过多，初次评估无法手术，也可以通过新辅助化疗等肿瘤降期的方法，先将肿瘤缩小，达到手术标准后再行手术切除。

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