下肢肿成“大象腿”，先别慌！

下肢淋巴水肿（俗称“大象腿”）是恶性肿瘤治疗后常见的并发症之一。今天，带大家了解淋巴水肿的相关知识。

一

什么是淋巴水肿

淋巴水肿是因外部或自身因素引起的淋巴管输送功能障碍造成的渐进性发展的疾病，早期以水肿为主，晚期以组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变为特征。

二

淋巴水肿发病部位及临床表现

外周淋巴水肿最常见于单侧或双侧上、下肢，有时见于外生殖器、面部，也可同时累及多个部位。早期水肿多出现在肢体远端，逐渐波及整个肢体，或者局限在肢体某段。除了皮肤发生角化、乳突状瘤以外，晚期的患肢异常增粗，呈现节段样肥大畸形。

三

淋巴水肿分类

根据淋巴水肿的病因学可将淋巴水肿分为原发性和继发性两种类型。

1

原发性淋巴水肿

包括遗传性肢体淋巴水肿、非遗传性肢体淋巴水肿、先天性束带压迫性肢体淋巴水肿、早发性和迟发性肢体淋巴水肿。

2

继发性淋巴水肿

由感染、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等继发因素引起。随着我国恶性肿瘤发病率和发病人数的不断攀升，癌症治疗后的淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要病因。

四

淋巴水肿诊断

淋巴水肿的确诊对于正确的治疗至关重要。对大部分患者来说，淋巴水肿的诊断可以通过临床病史和体格检查得到确诊。辅助检查如多普勒超声可探测局部组织水肿、扩张淋巴管及区域淋巴结。为精确诊断，进一步查明淋巴系统病变类型，可以采用淋巴系统的影像学检查等。

五

治疗方法

外周淋巴水肿的治疗分为保守治疗（非手术）和手术方法。

非手术治疗方法

综合消肿治疗（CDT）、空气波压力治疗、远红外辐射热疗、中医治疗、药物治疗、饮食治疗等方法。

外周淋巴水肿的非手术治疗之——综合消肿治疗（CDT）

CDT是目前应用时间最久、适应证最广、疗效最为肯定的保守治疗手段，儿童和成人身体的大多数部位都适用。

一般CDT治疗分为两个阶段，第一阶段称为强化治疗，包括皮肤护理、手法淋巴引流（MLD）、多层低弹性绷带包扎。第一阶段取得的疗效需要持续的压力装置和手法引流来维护，也就是长期的第二阶段治疗，避免病情的反复。

CDT治疗由经过正规化培训并取得相应资质的淋巴水肿治疗师来实施，包括手法淋巴引流和低弹性绷带等压力装置的使用。

手术治疗

手术治疗的目的是增加淋巴液流入静脉或缩小患肢的体积，手术方式包括淋巴管——静脉吻合、淋巴结复合组织游离移植等显微淋巴手术。其他方式包括：脂肪抽吸、人工淋巴管移植、干细胞治疗等。

淋巴管——静脉吻合术

随着手术显微镜的改进，显微器械及显微缝线的改进，以及荧光淋巴显影技术的完善，应用超显微技术对四肢表浅淋巴管静脉进行吻合显示出较好的临床效果。手显微外科团队已开展该技术，并取得一定的疗效。

（术前和术后第3天对比）

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供稿：丽水市卫生健康委、丽水市人民医院手外、创面修复外科 刘青 

编辑：陈晨

排版：甘小茹

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