江门五邑地区首例！卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘一站式封堵治疗

三两道炒菜，热腾腾的白饭，

幸福就是

简简单单的一桌饭

还有，

热热闹闹的一家人。

谁料，3周前，小赵在跟家人的吃饭的时候，突然出现左手无力拿碗，眼前发黑，视物重影的情况，这个症状持续了半个小时，这可把一家人给吓坏了。小赵的家人又心痛又焦虑，马上陪同小赵到江门市中心医院就诊并收入心血管内科。

小赵入院后，医生详细的询问了病史，发现其有20多年的偏头痛（简称MA）病史，长期多方求治，但是效果不佳。而本次发病的表现，则比较像是短暂性脑缺血发作（简称TIA）。医生为了明确病因，为小赵进行了详细的检查：

(1) 行头颅+颈部MRA：未见明显异常

(2) 24小时动态心电图检查：未见明显异常

(3) 普通心脏彩超检查：未见明显异常

(4) “发泡实验”（右心声学造影）显示：III级分流，考虑卵圆孔未闭可能

(5) 行经食道心脏彩超检查并进一步证实PFO存在（长隧道型）

(6) 在行肺动脉CTA筛查的时候发现：右肺中叶外侧段病变，考虑肺动静脉畸形可能性大。

考虑小赵这次起病是典型的“短暂性脑缺血发作”，且有长期“偏头痛”发作病史，而检查结果显示其既有卵圆孔未闭，也有肺动静脉瘘。理论上来说，无论是卵圆孔未闭（PFO）还是肺动静脉瘘（PAVF）均可诱发短暂性脑缺血发作（TIA）或偏头痛（MA）发作，甚至导致脑梗塞、偏瘫、心肌梗塞等严重的后果。

科普小知识

卵圆孔未闭（patent foramen oval，PFO）卵圆孔位于心脏的卵圆窝内，一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。
肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）是指肺内动、静脉直接交通形成短路的先天性血管畸形。可单发或多发。除极少数可继发于外伤、感染或侵入性心脏操作外，绝大多数为先天性所致，发病率约在2-3/10万，经CT发现率约在3.8/1万。分流量大者，可出现紫绀。患者多为中年，偶尔有咳血。该病也是除卵圆孔未闭以外，最常引起“偏头痛”、“隐源性脑卒中”的疾病。PAVF与PFO同时存在的情况较少，国内外文献报道也较少，其发病率约1%。该疾病的治疗分为外科肺叶切除术和介入治疗2种，由于介入治疗具有创伤小、恢复快等特点，故越来越受到青睐！
发泡实验：即在患者静息或行valsalva动作时，将小部分患者的血液与生理盐水混合后晃动（盐水+空气，VitC+VitB12,冰冻盐水），然后用针筒注射入静脉系统，同时通过经胸彩超观察气泡有无出现在左心系统的检查方法。该检查可排除卵圆孔未闭（简称PFO）或肺动静脉瘘（简称PAVF）
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现。CT及MRI显示脑组织缺血征象或正常。
偏头痛（Migraine，MA）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

江门市中心医院心血管内科结构心/先心病负责人赖浚兴主任医师是江门五邑地区首位独立完成房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、冠状动脉瘘等封堵的医师，具有丰富的先心病介入治疗的临床经验。但是收治卵圆孔未闭（PFO）合并肺动静脉瘘（PAVF）的TIA（短暂性脑缺血发作）的患者，还是头一次。

鉴于小赵的病情，无论是卵圆孔未闭还是肺动静脉瘘，都有手术指征，单独处理其中一个，都无法保证她今后的偏头痛或者脑缺血等颅脑情况不再发生，为了进一步明确诊断以及进行相关的手术治疗，在心血管内科主任张高星、主任谭文锋的指导下，赖浚兴主任医师马上组织治疗团队，为小赵定制了完整的诊治方案。

在征得小赵及家属同意后，

我们开始为她实施一站式封堵根治手术：

首先，我们为小赵行卵圆孔试穿并轻松地通过了未闭的卵圆孔，这证实了患者PFO确实存在且孔径较大，有手术指征。

接着，我们为小赵行右肺中动脉造影，这证实了肺动静脉瘘也同样存在，且异常分流明显。

最后，我们对肺动静脉瘘及未闭的卵圆孔进行先后的封堵！

术后第三天，小赵恢复良好，并顺利出院！

吃饭还是应该在家里

一桌饭，一家人，

是一辈子最大的喜悦

本例卵圆孔未闭及肺动静脉瘘的一站式联合封堵手术为江门市五邑地区首例，该项手术的独立完成，进一步夯实了我院在江门地区先心介入领域中的龙头地位。我们也将继续坚持久久为功，驰而不息的精神，一如既往地为广大患者提供更全面、更优质的治疗！

我们可以回顾心血管内科的另一首例!

-End-

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来源：心血管内科

撰稿：赖浚兴

审核：张高星、余新立

编辑：龚静（江门日报）

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