江门地区首例！江门市中心医院成功植入无导线心脏起搏器
近日，江门市中心医院心血管内科收治了一名由于心跳过慢（三度房室传导阻滞）导致突发晕厥的患者，入院后心血管内科医生迅速为他安装了临时起搏器，并拟进行心脏起搏器植入手术，但手术中发现其双侧锁骨下静脉均不同程度的严重狭窄（透析造瘘所致）。经心血管内科主任张高星、副主任谭文锋、主任医师高伟栋等专家讨论后，考虑该患者为长期血液透析的患者，若植入传统心脏起搏器，极有可能因电极导线加速静脉血管的堵塞，导致患者无法顺利血透，且该患者存在下肢严重皮炎及结痂等一般情况较差的现状，如植入传统心脏起搏器，囊袋感染风险极高。
△患者一般情况较差，存在下肢严重皮炎及结痂
幸运的是，随着科技的发展，今年无导线心脏起搏器正式在我国获批使用。
在心血管内科主任张高星的带领下，结合患者的实际情况，深入研究患者的病情，确定了无导线起搏器为该患者的最佳治疗方案，并积极与有关职能部门沟通协调，齐心协力为该患者启动了无导线心脏起搏器植入的绿色生命通道。
9月18日，在心血管内科主任医师高伟栋与副主任医师赖浚兴默契的配合下，我市首例无导线起搏器通过递送系统顺利进入心脏并固定于右室间隔部，一次释放达到完美参数（阈值0.25V/0.24ms，感知振幅10.6mV，阻抗950Ω）和良好的固定，术程总耗时仅为40分钟。术后第二天，患者即可自由活动。
本例无导线起搏器的植入为江门市首例，同时也是中国大陆第500例。该项手术的独立完成，标志着我院，乃至五邑地区在心脏起搏治疗上迈进了新的阶段，我院也将继续砥砺奋进，不忘初心，一如既往的为广大患者提供更全面、更优质的治疗！
远距离的MICRA
心脏知识科普
正常人的心脏跳动由心脏的发电机（窦房结）自主持续地发出激动信号，再通过传导系统依次带动心房、心室的顺序收缩，从而将血液不断地输送到全身各个器官，维持我们的代谢与生活。
正常人的心跳频率一般为60~80次/分钟，随着运动或者情绪波动，心跳频率还会进一步提高。但是当窦房结发生病变（如病态窦房结综合征）或传导系统发生病变（如传导阻滞）等疾病，心脏的激动信号受阻，心脏的收缩供血将会同时受到影响，这就是心动过缓，心跳过慢，往往表现为乏力、易疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸、黑曚，严重的时候甚至会出现晕厥、心脏停跳等危险情况。
通过数脉搏、心电图或心电记录仪等方式可以非常简单快捷地进行心动过缓的诊断，一旦确诊，我们可用阿托品、异丙肾上腺素等药物或临时起搏器进行紧急治疗，但如果心动过缓没有恢复或有随时再出现的风险时，则需要植入一个永久起搏器，它也是目前长期解决心动过缓的唯一治疗办法。
自1959年首次植入便携式体外心脏起搏器开始，心脏起搏器技术一直在不断进行创新，如今心脏起搏器植入是一个成熟简单的手术，在局麻下即可完成。植入了心脏起搏器，心动过缓的患者将会恢复到正常心率，回归到正常的生活中，不必再担心受到心动过缓的困扰。目前全国每年约有9万多人进行心脏起搏器植入或更换，我院每年约为150例心动过缓的患者提供起搏器植入治疗，为五邑地区植入例术最多、开展时间最久的医院，属于省内先进水平。
传统的心脏起搏系统，是通过上腔的静脉植入两个起搏导线，其后与一块男士手表大小的起搏脉冲发生器连接，并最终埋藏在胸前的皮下囊袋中。一旦发现心动过缓，起搏脉冲发生器将自动发出电脉冲刺激心脏收缩，从而确保心跳频率正常。手术耗时约1~2小时，一个起搏脉冲发生器的使用寿命约为10~14年。
但这种起搏器植入方式，往往会因为解剖结构、体质等因素，术后出现如脱位、磨损、断裂等导线相关并发症（5年发生率11%）和血肿、感染、破溃等囊袋相关并发症（5年发生率8%）。
因此患者植入起搏器后需要在起搏器程控门诊进行定期随访，一旦发现并发症，我们将及时进行处理。严重时需要再次手术进行电极调整或更换，囊袋感染时甚至需要进行风险更高、费用更高的整套起搏系统拔除手术，再重新植入新的起搏系统。
无导线起搏器为革命性的科技创新，将起搏电极与起搏脉冲发生器进行直接融合，省略了中间的连接导线，整个无导线起搏器只有0.8cc（比传统起搏器减少93%，大小如一颗胶囊药丸），重量只有2克，通过一套递送系统直接放置于右心室内，免除了电极导线与起搏器囊袋感染的风险！
无导线起搏器植入为微创手术，由一套递送系统（含操作手柄）通过下腔静脉将该起搏器送至右心室，凭4个记忆金属小爪子固定在右心室内。
因为没有导线、无需制作囊袋安置起搏脉冲发生器，术后进行短时间的血管穿刺口管理即可下床活动，术后并发症极少，患者甚至也感觉不到它的存在，上肢活动也不再受限，生理与心理上都会得到最大的解放。
无导线起搏器2015年在国外获批上市使用，至今在全球约进行了7万例植入，大型的临床试验表明无导线起搏器对比传统起搏器，降低了63%的主要并发症，手术成功率达99.1%，且在长期使用中电学参数稳定，使用预期寿命长达12~13年。
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来源：心血管内科
撰稿：高伟栋、赖浚兴
编辑：龚静（江门日报）
审核：余新立
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