阿尔兹海默症杂志发文：降压药还对老年痴呆有益！
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“在抗淀粉样蛋白策略又一次受挫之后，痴呆症的预防越来越成为一个令人感兴趣的领域，”来自德国莱比锡大学学院医学社会医学、职业健康与公共卫生研究所（ISAP）的医学博士Jens Bohlken博士解释说。“鉴于此，我们最重要的任务是找到与痴呆风险降低相关的疗法或至少延长痴呆症发病时间。”
德国近期一项研究发现痴呆症的发生率与使用降压药物（即β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂）呈负相关，即服用降压药可降低痴呆症发病率。
本研究使用临床实践的数据来估计药物处方延迟或减少痴呆症发展的可能性。该研究基于疾病分析仪数据库（IQVIA）的数据，该数据库汇编了药物处方，诊断，以及从全科医生和专家实践中使用的计算机系统中以匿名格式获得的基本医学和人口统计数据。该研究纳入了2013年1月至2017年12月德国739例实际医疗过程中记录的血压值和初始诊断为全因痴呆的患者。纳入标准如下：年龄≥60岁，研究日期前至少12个月的观察时间，以及研究日期之前的高血压诊断。在应用类似的入选标准后，使用基于年龄，性别，指数年和共同诊断的倾向评分将痴呆病例与非痴呆对照进行匹配（即糖尿病，高脂血症，中风包括短暂性脑缺血发作，冠心病，抑郁症，颅内损伤，帕金森病，骨质疏松症和癫痫）。研究日期是2013年1月至2017年12月期间随机选择的访问日期。
本研究包括了12,405名痴呆患者和12,405名无痴呆患者（平均年龄：80.6岁; 61.3％为女性）。血管紧张素II受体阻滞剂的使用（优势比[ORs]范围为0.74至0.79），ACE抑制剂（ORs范围为0.85至0.88），钙通道阻滞剂（ORs范围为0.82至0.89）和β受体阻滞剂（OR = 0.88） ）与痴呆发病率降低有关。在用钙通道阻滞剂治疗的患者中，增加治疗持续时间降低了痴呆的发生率。
“单凭抗高血压治疗并不能保证痴呆症永远不会发生”德国IQVIA流行病学系的Karel Kostev博士说。“然而，这些研究结果强调了抗高血压药物处方的重要性，对于预防高血压相关的认知能力下降。”本研究的作者还指出：“需要进一步研究以更好地了解与痴呆风险降低相关的药物。我们计划在未来研究降脂药，抗抑郁药和其他药物的作用。”
本研究尚存在一定的局限性，因本研究的患者年龄均在60岁以上，这一纳入标准对于识别痴呆是必要的。以往的研究表明，在较年轻的时候就开始高血压治疗，对于生命历程相关的预防策略是很重要的。此外，关于患者生活方式因素的数据，包括吸烟、体育活动、教育、工作的信息缺乏。本研究的优势在于可用于分析的患者数量，这允许使用病例对照设计，并使用真实世界的数据，可用于分析不同诊断和药物。
近几十年来都有一些研究表明抗高血压药物处方与痴呆症之间存在负相关关系。例如，一项对3,297名65岁及以上患者的研究显示，在基线时使用任何抗高血压药物都会导致阿尔茨海默病发病率显着下降（风险比[HR] = 0.64）。后来，另一项研究观察到，在一项超过6,200名个体的样本中，前瞻性地观察到，抗高血压药物使用者的痴呆发病率低于非使用者（调整后的HR每年使用率= 0.95）。作者还发现，在≤75岁的患者中，每年治疗风险降低8％。最后，对3,069名具有正常认知或轻度认知功能障碍的老年人进行的最新二次纵向分析表明，几类抗高血压分子的处方与患阿尔茨海默病的可能性呈负相关，最强的保护因子是血管紧张素II受体阻滞剂（HR = 0.35）
作者总结：本研究使用真实世界数据对一个较大样本量进行了对比分析，并将多种降压药进行分组，且得出结果可理解为我们常用的降压药（血管紧张素II受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）均与痴呆发病率降低有关。这些发现强调了抗高血压药物处方在预防高血压相关认知功能下降中的重要性。但仍需要进一步的研究来更好地理解抗高血压药物使用与痴呆之间的关系，并期待关于降脂药、抗抑郁药及其他药物对于降低阿尔兹海默症风险的关系的相关研究。
本文信息：J. Bohlken et al. / Relationship Between Antihypertensive Drug Use and Dementia. Journal of Alzheimer’s Disease xx (20xx) x–xx. DOI 10.3233/JAD-190362
参考文献：
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特约编辑：Leah邵
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