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摘要：根据历史的发展经验表明，仅发展居家和社区的养老服务，目前还缺乏相应的发展模式，多数仅提供居家和社区养老服务的机构，大都处于亏损状态，而居家社区机构协调发展，则可以有更多的机会，解决发展模式的难题。刚刚闭幕的十九届四中全会，主要研究解决完善社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化，其中，养老作为国家治理体系的重要内容，在本次会议中有了最新的表述。新表述更务实，也更有利于完善养老服务体系。“十九届四中全会，在国家治理方面有很多新的思路和新的提法，以养老为例，最新的表述是：积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。”11月7日，中国健康养老产业联盟秘书长蒋洪卫接受《华夏时报》记者采访时表示，养老服务体系是一个非常复杂的体系，特别是我国各地老龄化程度、地区文化、生活习惯等差异大，很难用一种方式解决全国的养老难题。因此，十九届四中全会提出，加快建设居家社区机构相协调，不再过度强调某一种形式，这更有利于养老服务体系的构建。根据历史的发展经验表明，仅发展居家和社区的养老服务，目前还缺乏相应的发展模式，多数仅提供居家和社区养老服务的机构，大都处于亏损状态，而居家社区机构协调发展，则可以有更多的机会，解决发展模式的难题。据记者了解，目前，在重庆等一些地方，居家社区机构协调发展已经逐渐展现出了一些可行的经验，这也为未来养老服务体系建设和养老产业的发展，打开了一个新的想象空间。
社会治理是国家治理的重要方面。增进人民福祉、促进人的全面发展是我们党立党为公、执政为民的本质要求。必须健全幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等方面国家基本公共服务制度体系，尽力而为，量力而行，注重加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，保障群众基本生活。创新公共服务提供方式，鼓励支持社会力量兴办公益事业，满足人民多层次多样化需求，使改革发展成果更多更公平惠及全体人民。其中，养老作为国家治理体系的重要内容，十九届四中全会，对发展养老服务体系的新提法，将给康养产业带来更多的发展机遇。“曾经，我们还一度纠结，养老机构是支撑还是补充，经过一段时间的实践，我们发现，只做居家和社区养老，面临着巨大的考验，即居家和社区养老缺乏有效的营利模式，作为居家和社区养老的服务商，多数都是依靠政府补贴生存，很难走上良性的发展轨道。有一些做得好的居家和社区服务商，虽然赚了喝彩，但因不能养活自己，最终面临关门停业。而这个问题，一直没有找到很好的解决方案，这也直接影响了养老服务业的发展。”蒋洪卫表示，十九届四中全会明确提出加快建设居家社区机构相协调的养老服务体系，这比之前“居家为基础、社区为依托、机构为补充的养老服务体系”，有了巨大的进步，说明中央已经发现问题，并及时提出解决问题的方向。我国幅员辽阔，地域差别巨大，城乡差别也很大，各地文化差异、生活习惯、经济发展水平等都不一样，很难用一种模式来解决养老服务体系的建设问题。在蒋洪卫看来，十九届四中全会提出来的“居家社区机构相协调”的本意就是居家社区机构应该协调发展，而不能人为的分割为居家养老、社区养老、机构养老，尤其不能仅运营居家养老或者仅运营社区养老，这样很难实现可持续发展。而中央最新提出来的居家社区机构相协调，则为解决这些难题，提出了新的方向，居家社区机构三位一体、协调发展，居家社区，作为机构的抓手，深入社区提供服务，同时居家和社区，又可以得到机构相对更加专业的支持。形成优势互补，同时弥补各自的不足，可以形成新的养老服务体系。此外，四中全会还提出，完善覆盖全民的社会保障体系。坚持应保尽保原则，健全统筹城乡、可持续的基本养老保险制度、基本医疗保险制度，稳步提高保障水平。加快建立基本养老保险全国统筹制度。同时，四中会中用了一个章节来阐述生态文明制度体系，促进人与自然和谐共生。生态文明建设是关系中华民族永续发展的千年大计。必须践行绿水青山就是金山银山的理念，坚持节约资源和保护环境的基本国策，坚持节约优先、保护优先、自然恢复为主的方针，坚定走生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路，建设美丽中国。践行“绿水青山就是金山银山”的理念，在保护生态的前提下，充分发掘生态服务价值，发展生态康养产业。同时，全会提出，坚持关注生命全周期、健康全过程，完善国民健康政策，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务。“加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。很明显，十九届四中全会将医养结合，扩大为医养康养相结合，这不仅仅是简单拓展了内容，实际上，是融合《健康中国》战略而形成的新的发展思路，医养是以治病为主，康养将康复、健康等都加了进来，更加丰富了养老服务的具体内容，我们不仅仅需要为老年人提供医疗保障，建立医养结合的服务体系，我们还需要为健康老人，提供更好的康养服务，这样等于是建立了覆盖更广泛的服务内容。”蒋洪卫表示，医养康养相结合的养老服务体系，将与更多的产业融合发展，形成更加丰富的医养康养服务，将以前重点关注高龄老人的范围进行了扩大。
毫无疑问，医养康养相结合，比之前的医养结合有了更多的内涵，在解决养老的医疗需求的同时，引入健康中国的发展理念，医养康养相结合，康养是当前地方政府重点发展的新兴产业，医养康养相结合可以在更广泛的整合社会资源，发展新兴产业，而不仅仅只限局于发展养老。医养康养相结合，将在更广泛的社会服务体系中来解决具体问题，同时带动产业发展。在蒋洪卫看来，医养康养共同发展，是完善健康养老全过程服务的重要基础，也为新兴的康养产业带来了新的发展机遇。
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