夏天到了， 湿疹又开始犯了，怎么办……

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送完即止

夏天到了，烦人湿疹又开始犯了，中医有哪些好方法来治疗呢？湿疹是皮肤科常见的一种过敏性炎症性皮肤病，以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、易于复发和慢性化、自觉剧烈瘙痒为特点。中医一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称：
若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或粟疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮等。

病因病机

本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。湿性重浊黏腻，易耗血伤阴、化燥生风，故病史长，多缠绵不已，反复发作。
在湿疹的病因病机中，湿邪是最主要的致病因素。湿邪有外湿、内湿之分。
外湿是指存在于自然界的湿气，四季中以长夏时期湿气最盛，所以长夏多湿病，外湿伤人，除与季节有关外，还与生活环境、工作性质等有关，如居处潮湿、水上作业、涉水淋雨等都可能成为感受湿邪的条件。
内湿多由脾失健运，水谷津液运化转输的功能受到障碍，蓄积停滞而成，《素问》云：“诸湿肿满皆属于脾”，湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机；其性重浊、黏滞，致病常伴见肢体沉重、酸困的症状以及分泌物秽浊不清，小便混浊、大便溏泄等现象；其黏滞之性多体现在病程长，多缠绵难愈。
陈彤云教授认为随着人民生活水平的提高，“外湿”致病可以人为地加以改善，而“内湿”致病日渐增多，这与物质的丰富、人们饮食结构、习惯等的改变关系密切。且生活节奏的增快使人们的精神压力增长，情志不畅，势必造成人体气机的紊乱，从而进一步影响脾胃消化功能，使“湿自内生”。

辨证论治

陈彤云教授在临证中善于抓住主证，精准辨证，注意顾护正气，扶正以祛邪，总以清利湿热为主，但会注意利湿不留邪以及运用理气药以调畅气机，使湿邪得以排出。
湿邪是湿疹主要的致病因素，根据病机的演变和临床证候的特点，陈彤云教授治疗湿疹主要分为热重于湿、湿重于热、脾虚血燥三种证候。但在疾病发展过程中，各个证候之间会出现相互转化的情况，临证需注意变通。
湿邪引发疾病常出现兼夹证，常夹风邪、热邪，且在疾病发生、发展过程中也可出现湿从热化、湿从寒化等许多变证，因此，湿疹的治疗必须以辨证为指导，灵活运用中药的加减变通治疗。

1.湿热浸淫证

辨证要点：常见于本病的急性发作期。皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁；伴身热，心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红、苔薄白或黄，脉弦滑或数。
治疗宜清利湿热、佐以凉血，方用清热除湿汤加减。主要药物有龙胆草、黄芩、白茅根、生地、大青叶、车前草、生石膏、六一散。如瘙痒重者可加白鲜皮、苦参；渗出重者可加猪苓、茵陈；继发感染者可加金银花、蒲公英；大便秘结者可加熟军。

2.脾虚湿蕴证

辨证要点：常见于本病的亚急性期。发病较缓，皮损淡红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖、苔白或腻，脉弦缓。
治疗宜健脾除湿、佐以清热，方用除湿止痒汤加减。主要药物有茯苓皮、生白术、黄芩、栀子、泽泻、茵陈、枳壳、生地、竹叶、灯心、生甘草。若余热未清者可加丹皮、黄柏；痒甚者可加苦参、地肤子；继发感染者可加蒲公英、连翘。

3.血虚风燥证

辨证要点：常见于本病的慢性期。病程日久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴面色无华，眩晕，心悸，失眠，爪甲色淡。舌质淡、苔白，脉细弦。
治疗宜养血润肤、散风止痒，方用养血润肤饮加减。主要药物有当归、丹参、鸡血藤、赤白芍、白鲜皮、防风、生地、熟地、桃仁、红花。如瘙痒明显者可加白蒺藜、地肤子；皮损肥厚者可加首乌藤、连翘、夏枯草。

典型医案

马某，女性，44岁，2009年8月25日初诊。
主诉：双手反复起疹、干裂伴痒18年，加重2年。
现病史：患者多年前始于双手指出现干燥、脱皮，伴痒，症状逐年加重，曾于多家医院就诊，诊为“湿疹”，予中西药治疗（具体治疗用药不详），可暂时缓解，仍有复发，每于冬季症状明显。近2年出现双手皮肤增厚、粗糙，瘙痒剧烈，遂于我院门诊就诊。现双手皮肤粗糙肥厚、干裂；指甲污浊无光泽；伴瘙痒剧烈，夜间痒甚；纳可；眠安；大便黏滞不爽，日1行，小便调。
舌脉：舌质暗边瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉滑。
皮科情况：双手指侧皮肤干燥、粗糙，指腹皲裂，少许脱屑；双手背、双手掌心角化、肥厚。双手指甲甲板无光泽，干燥，有纵嵴。
辨证：脾虚湿盛，血虚风燥证。
治则：健脾燥湿，养血润肤。
方药：苍术10g，白术10g，生薏米15g，茯苓15g，丹参15g，黄柏10g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，首乌藤15g，鸡血藤15g，地骨皮15g，青  蒿15g，地肤子10g。14付水煎服，早晚饭后分温服。嘱患者避免局部过勤清洗；避免热水烫洗；尽量避免接触洗衣粉、洗涤灵、消毒剂等清洁产品；忌食辛辣刺激食物；注意局部保护。
二诊（2009年9月8日）：药后症状改善，双手皮肤变薄，脱屑、干燥程度减轻，仍有瘙痒，且经前加重；月经先期8天，经量可，痛经轻。一般情况可，舌脉同前。上方加用当归、川芎加强养血功效，日1剂，连服14日，余同前。
三诊（2009年9月22日）：病情稳定，皮损进一步缓解，双手指侧皮肤干燥、脱屑，轻微皲裂；痒时作。舌质暗苔白，脉滑。上方加大苍白术、生薏米剂量，加用冬瓜皮以健脾利湿，继服14日，余同前。
四诊（2009年10月20日）：药后症减，双手部皮肤光滑，皲裂已不明显，痒消。纳可，眠尚安，大便日1行，不成形。舌质暗苔白，脉滑。上方调整生薏米、赤白芍、首乌藤用量，并加用芡实、陈皮以加强健脾燥湿、养血润肤力量，日1剂，连服14日，余同前。
五诊（2009年11月13日）：患者病情基本恢复，已停用外用药膏，双手指间皮肤略干，微痒。纳食可，眠安，大便已成形。舌脉同前。上方加大地肤子用量，对症止痒，继服14日。
六诊（2009年11月24日）：病情稳定，双手皮肤正常，痒消，一般情况可。舌质暗红苔白，脉弦滑。患者病情已愈，效不更方，继服前健脾利湿方14付巩固疗效。【医案分析】
患者中年女性，禀赋不耐，脾为湿困，脾失健运，致湿热内蕴，肌肤失养，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤；病久耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥，肌肤甲错而发病。中焦湿阻，运化失司，湿聚故见皮肤瘙痒，大便黏滞不爽，舌体胖大边有齿痕；血虚风燥，肌肤失养，故见双手皮肤干燥、粗糙、皲裂、脱屑，双手指甲甲板无光泽，干燥，有纵嵴；血虚运化不畅致血瘀，故见月经量少，痛经，且舌边瘀斑。舌质暗边瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉滑均为脾虚湿盛兼有血虚之象。
二诊时症状有所改善，皮肤粗糙肥厚较前减轻，皲裂亦缓解；仍有瘙痒，且经前加重，与妇女月经期气血亏虚有关，故加用当归、川芎加强养血功效。
三诊时皮损仍以干燥、皲裂为主，因此加大苍白术的剂量以促进皲裂皮损的愈合；舌苔白，脉滑表明患者仍有脾虚之象，加大生薏米用量，加用冬瓜皮以健脾利湿。
四诊时患者皮损皲裂已愈合，痒消，但舌质淡暗，苔白，大便不成形，提示患者仍存在脾虚、湿邪不化之证，调整生薏米、赤白芍、首乌藤用量，并加用芡实、陈皮以加强健脾燥湿、养血润肤力量。五诊时患者病情基本已愈，皮损消退，双手指间皮肤轻微干燥，少许脱屑，微痒，加大地肤子用量，对症止痒，连服14付巩固疗效至病愈。

本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》，人民卫生出版社，作者：曲剑华、刘清。转载请注明出处。

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