甲亢疗法三阶段：初期疏肝、中期平肝、后期滋肝

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I导读：本文作者治疗甲亢，多从肝经入手，初期、中期、后期治疗重点各有不同但都不离调肝。以前看祝谌予老用当归六黄汤治甲亢，其实也是把握了肝肾阴亏夹火、夹痰的基本病机，随证而出入变化。当然，弄清甲功六项的检查指标之间的关系也可帮助临床分析病机，随病机加减进退即可。（编辑/徐靖婷）

甲状腺机能亢进

作者/赵棻

甲状腺机能亢进，就其局部有肿块而言，可归属于中医“瘿病”的范畴。明·李梃《医学入门·瘿瘤》有类似本病症状的详细记载。但本病临床症状表现比较复杂，亦可属于“消渴”、“惊悸”、“怔忡”等病的范畴。

据余长期临床观察，本病起始多由七情失调，肝气郁积所致；久则气郁化火，灼液伤阴；终至气阴两虚，肝肾俱损。根据这个病机，余曾拟三段疗法，用之临床颇能取效，现简介如下：

1.肝气郁积阶段

本病初起，多因长期精神抑郁或所思不遂，以致气郁痰阻，流窜经络，而生瘿瘤，多伴咽梗如炙，心烦易怒，脉细弦，舌淡红，苔薄或薄腻。

本阶段治宜疏肝理气，化痰消瘿，稍佐清火，可用小柴胡汤加减：柴胡6克，黄芪9克，半夏6克，党参15克，苏梗6克，川朴9克，莱菔子9克，陈皮6克，郁金9克，苦丁茶6克，生甘草3克。

2.肝火内动阶段

除具有肝气郁积阶段症状外，还可见心悸失眠，眼球突出，四肢颤抖，易饥善食，形体消瘦，脉弦数或细数，舌红，苔黄。

本阶段治宜平肝熄风，清泄肝火，佐以和血养阴，可用珍珠母汤加减：珍珠母60克，钩藤9克，僵蚕9克，炒栀子9克，黄芩9克，夏枯草12克，玉竹15克，丹参15克，赤芍9克，夜交藤15克，碧玉散24克。

3.肝肾阴亏，气阴两虚阶段

本病如迁延日久，除上述诸症外，尚见腰膝酸楚，形神倦怠，头晕心悸，视物昏花，甚至低热不退，脉虚数，舌红，苔薄或光剥。

本阶段治宜双补气阴，滋肝补肾，可用生脉散加味：太子参15克（气虚甚者改白人参9克）麦冬15克，五味子9克，枸杞子15克，制首乌15克，怀山药15克，珍珠母30克，玉竹15克，黑豆24克，白薇9克，赤芍9克，甘草5克。

总之，对本病的治疗，余总从肝经入手，初期以疏肝为主，兼顾化痰清瘿，佐以泻火；中期以平肝为主，兼顾清热凉血，佐以养阴；后期以滋肝为主，兼顾双补气阴，佐清余热。上述方药，在临床具体运用时，仍须根据中医辨证论治精神，灵活加减，方能中的。

本文摘自《当代名医证治汇粹》，河北科学技术出版社出版。作者/赵棻。编辑/徐靖婷，校对/阿珓、黄盈。

甲亢效方当归六黄汤

甲状腺机能亢进一症，为现代西医病名，中医归入“瘿病”范畴。典型症状可见甲状腺肿大、突眼症、心律加速，有时可见心律失常，多食易饥，部分患者大便次数增多，但常挟不消化食物，易消瘦及营养不良。中医对此症之认识，为多与气郁痰结有关。

疾病初起，证多属实，每见心肝火炽症状。如头痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚，而虚中挟实。以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红，心悸盗汗、五心烦热，健忘失眠，形体消瘦，舌红苔净，脉形细数等。

至其治法，心肝火炽者当清泄郁火；肝肾阴虚者宜滋肾养肝；阴虚内热者则养阴清热；痰气郁结者参以化痰散结。依据患者之病症，随证施治，余于临证之中，恒见患者肝肾精血亏虚、心肝郁热与痰气凝滞等证，每多挟杂并见，且又相因为病。尚兼有脾肺气虚之象。于症状则多见疲倦乏力及自汗频频。对于此类患者，祝谌予先生用当归六黄汤加味治疗，颇为合宜。

祝谌予先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚用白头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治疗数例，均获良效，今录一例于下。

友人徐君之侄女，昔年在沪业个体服装，后赴阿根廷经营饭店，亦甚顺利。但乍到异国他乡，人地生疏，语言不通，于斯创业，辛苦倍尝。加之急躁郁闷，日以为常。两年后渐觉乏力、短气、汗出、心悸。彼国医院诊断“甲亢”，建议终身服药。

于是返沪求治，以冀痊愈。途中病发甚重，甫下飞机舷梯，即晕厥于地。家属送至某医院，诊断与境外一致：“甲状腺机能亢进症。”住院一月，病情得以控制，后即出院。彼昔年在沪时，常患肠胃不和，每每由余调治。故出院伊始，即向余问药。时在1993年12月27日也。

当时所见主症为乏力特甚，汗出极多。稍稍行动则疲惫不支，而汗冒如珠。兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、两耳蝉鸣，情绪稍有波动即心慌心跳。诊脉左小，右小滑，舌淡红，苔薄黄。据此脉证，是气血两亏于内，心肝痰火郁伏于中。治法宗祝谌予先生，用当归六黄汤化裁，以益气养血，软坚消痰清火为法，即书一方：

生黄芪24g，当归9g，炒白芍9g，黄柏9g，黄连，黄芩等9g，生熟地各15g，生牡蛎30g，枸杞子9g，党参9g，麦门冬，瓜蒌仁各9g，五味子3g，海藻9g，昆布9g

以上方为基础，用药随症加减。曾用之药有：白头翁、枣仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、火麻仁、生晒参、淮山药等。至来年三月中旬，服药七十帖，病体渐愈，症状相继消失，化验基本正常。未久返回阿根廷，二年后曾来电相告：健康一如畴昔。

本文摘自《三十年临证探研录》

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