这个问题不解决，二十年后我们将老无所医
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■文：缓缓君
■来源：缓缓说（huanhuanshuo520）
近年来，关于医疗行业的负面新闻不绝于耳。
助产士索要红包不成导致产妇肛门被缝
做完胸腔手术后却发现右肾丢失
“缝肛门”和“丢肾门”轰动一时，可是，有多少人关注过事件的后续？有多少人查证过这是真报道还是假新闻？
对于大多数人，这已经不重要了，“不敢生病”，“生不起病”的观念早已深入人心，人们对医院避之不及。
一场大病能让一个中产阶级家庭一夜回到解放前，一场手术意味着底层人民从此要背上巨额的债务。更残酷的是，即便付出了如此巨大的代价，换来的或许只是一个人财两空的结果。
这样的付出和回报公平吗？这背后有没有什么猫腻？
去年的12月，央视《高回扣下的高药价》一经曝光，公众似乎找到了罪魁祸首。在很多人看来，高昂的医疗费用全是黑心医生造成的，只要杀一儆百，看病难、看病贵的问题就可以解决。
而另一方面，是层出不穷的恶性伤医、杀医事件：
2014年，湖南中医药大学第一附属医院发生一起暴力伤医事件。一名肺癌并多发转移患者经抢救无效死亡，参与抢救的值班女医生和怀孕5个半月的值班护士被团团围住，患者家属逼她们下跪，并实施暴力殴打。医生王雅颅脑损伤，护士谭小飞晚期先兆流产。
2015年，陕西省榆林市第二医院耳鼻喉科副主任刘医生因制止患者插队，左眼球被插队者打裂。
2016年，山西长治一女医生因拒绝家属“按百度治疗方案进行治疗”，被刺9刀，导致心脏破裂。
2017年，江苏人民医院肝胆科主任、长江学者孙倍成因批评黄牛代人挂号牟利，怀恨在心的黄牛多次踩点后将孙医生反锁在办公室，捂嘴殴打，然后拿刀捅。
（2016十大伤医事件）
太多血淋淋的案例，让医护人员人人自危。
中国医师协会2015年发布了《中国医师执业状况白皮书》。《白皮书》披露，中国医师有13.07%受过身体上的伤害；60%的医师不愿让自己的孩子从医。这和几千年来医师医术主要靠家族传承形成了鲜明的对比。
每一位医生在从业前都要宣誓《医学生誓言》：
可如今，害怕、心寒、失望、恐惧，让医生们开始正逃离医疗行业。
中国工程院院士樊代明曾在接受采访时表示：当下医生需求量缺口大，医生素质也在大幅下降。
“欧美平均一万人拥有30-49位医生，古巴64位，中国只有14.6位；我们做的一个调研发现，现在医学学生招生也困难，去年河北兽医招生分数比医生学生分数高出125分。”
宁做兽医，不进病房，各大高校医学院的录取分数越来越低。
你可以想象的到，等你将来生病的时候，给你看病的医生是什么水平了吗？
医生、患者以及背后的医疗体制——如果三者之间的关系不理顺，二十年后，我们将老无所医。
1
让医学走下神坛过去，电视屏幕里关于医生的纪录片和影视剧里，总是有一个固定的套路：
病人命悬一线
接诊后发现比预期的还危险
专家会诊，决定放手一搏
经过十几个小时的手术，病人转危为安
医生妙手回春，家属感恩戴德
这样的案例，为医生歌功颂德，可是赞颂地久了，就造成了公众对现代医学的认知偏差。
人们的潜意识里，以为医学已无所不能，这给医患关系埋下了隐患：医生被捧得有多高，救治失败后的失望就有多深。
《人世间》是一部聚焦医疗关系的纪录片，医院现场实地拍摄，历时2年完成，豆瓣评分9.6。
这部纪录片给了我们一个视角，去重新审视生命、疾病和医学。
纪录片的一开场，就呈现了3个救治失败的案例。
一个年轻人早就有心脏问题，因为忙于打拼没及时做手术，在一次肠胃炎后，引发了心脏感染，拉肚子两周后才住院，可是已经晚了，急性心衰，没能抢救过来。
一个24岁的小伙子，庆祝生日的那天吃了变质的海鲜，导致多个脏器衰竭，抢救无效。
一个有先天性马凡综合征的患者，如果不做手术，大动脉随时会撕裂导致死亡。冒险做了特大手术，几乎把全身的主动脉都换成了人造血管，还是没能挺过手术后的第二天。
这3个失败的案例都发生在上海瑞金医院，全国最好的医院之一，这里的医生都是精英中的精英，他们拼尽全力，却依然无能为力。
生命有时很脆弱，仅仅是吃坏了海鲜就有可能会丧命。
医学是挽救人类生命的最后屏障，可这道屏障依旧千疮百孔。
有太多的疑难杂症至今都查不出致病的原因，有太多的医疗手段伴随着极高的风险，治疗能不能成功和患者的体质差异有关，但更受限于现代医学的局限性。
医生是一种怎样的职业？
妙手回春，悬壶济世，然后被人感恩戴德，为世人所称颂？
并不是。
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”
纪录片中反复强调的这句话，恰恰才是医生能做的事。
在3个救治失败的案例中，有一些细节让人印象深刻。
那个24岁年轻人，因海鲜中毒导致下消化道大量出血，医生决定为他做血液净化，以排掉身体内的毒素，但是因为就医太晚，错过了最佳治疗时机，在凝血功能已经很差的情况下，血液净化会有很大的不确定性。
急诊科主任毛恩强医生说：
“我现在看不了那么远，只能走一步看一步。孩子只有24岁，我只能尽最大的努力，为孩子争取一线希望。”
治疗时需要大量的血液，临时调配来的血袋很凉，血液加温器又来不及调配，医生们就轮流用双手、胸口、腋下来把血袋暖到常温。
患者迎来了第一个好消息，血液净化后氧饱和度上来了，病情有了一丝好转，这给治疗带来了希望。
就在患者的生命体征基本稳定后，医生最担心的的情况发生了，患者的上消化道出现了应激性溃疡，瞬间出血1000毫升。
还要输血，可上海血液中心只同意给2个单位的血液，毛恩强医生以恳求的语气说：
“你再给我4个单位好不好？对对对，没办法了啊兄弟，24岁啊，24岁。”
从早上7点，到夜里11点，所有医疗措施都毫无保留地给患者用上了，可还是没能挽救这条年轻的生命。
有时候，医生拼到了机会，却还是闯不过最后的难关。
救死扶伤，医生的心理压力是常人难以想象的。
抢救失败后，毛医生脱下手术服离开：
“从医生角度来说，即使冒着很大的风险，总归想能够做点什么事情，体现你的价值存在。很多医生就是为了这个感觉（成就感）在干活。这次很可惜，我们没有能成功。”
参与抢救的另一位医生对着镜头说：
“我们还是希望年轻人有更多的机会能够活过来，但是有时候，你没得选择啊。”
叹气、哽咽，最后只在镜头前留下一个落寞的背影。
有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰，这是对医生这个职业最好的注脚。
医生最困难的不是面对那些失败。最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。
心脏外科的主任赵强，在第一例先天性马凡综合征患者的手术失败后，又有一位患者来求医。
答应还是不答应？
手术同样可能会失败，而接连的失败甚至会影响赵强做医生的声望，但他没有拒绝这家人。
“作为一家三甲医院心脏外科的主任，他也许是最后几位能够有力挑战这场手术的人了。”
12小时，31块纱布，22根血管缝线……第二位患者的手术成功了。
虽然有失败，但更多的人活了下来。
2015年，瑞金医院心脏外科收治病人1803人，70%为为重病人，死亡率为1.5%。急诊室收治病人7412人，死亡474人；急诊抢救室入院人数266人，231人抢救成功。
2
畸形的医疗制度《人世间》是一部非常优秀的纪录片，因为真实呈现了生与死，呈现了医生和患者之间的信息不对称，呈现了医学的困境和医生的坚持，但这部纪录片也遮蔽了医患矛盾的另一个根本性问题——中国的医疗资源严重不足。
制片人秦博在瑞金医院蹲守的近2年时间里，惊异地发现，从2016年7月4日到10日，仅内分泌科4间诊室就接诊3692人，这意味着每个诊室平均每天要接诊131人，而每个诊室上午和下午都只有一位医生。
医生平均分配给每位患者的时间能有多少？
5分钟不到！
看病难的根本原因在于医疗资源的极度稀缺，而医疗资源稀缺导致的另一个问题是医生和病人的情绪冲突。
从病人的角度，不远万里来到医院，5分钟不到就被打发走了，有时遭遇医生的冷言冷语。
从医生的角度，人都是有忍耐力的极限的，接诊人数的过多，身心俱疲，难免压不住火气。
我实习的时候跟着老师一个上午接待了差不多一百号病人，再好的耐心都没有了，接待刚开始的几个病人和颜悦色，详细询问，严格要求书本上做，结果发现做不到，时间有限，病人太多，而且有的病人特别难缠，问东答西，有的甚至还拉家常了，可是后面还有几十个病人等着看病呢。
曾经问一个小女孩月经，结果差点和她父母打起来，说我图谋不轨，但是月经和很多疾病都有关系，本来就因为看的病人太多，心烦意乱，在遇上这种病人更是烦死了，有人说医生态度不好，但如果换做是你，每天接待一百多个病人你还得笑得出来？
根据卫计委的官方数据，2014年比2012年的医疗卫生床位数增加了10.9%，住院量增加16%，门诊量增加了10%。但反过来再看卫生技术人员的数量，2012年与2011年相比，医师只增加了6%，再往后医师数只增加了3.5%，平均5年医师增长量仅为4.4%。这说明医师队伍的增长量赶不上医疗需求的增长量。医生的工作压力正在不断上升，病人看病更是难上加难。
这个时候，媒体的一些不实报道，则让医患关系火上加油。
“产妇缝肛门”和“右肾丢失门”，这样的假新闻加剧了公众对医生的不信任，即便最终被证实为不实报道，但又有几个人还会关注后续的真相呢？
3
一名医生的自白我2004年考入国内名牌大学医院院，当时为了学医，和爸爸闹翻，因为他怕我太累，而我想救死扶伤。
整整十年的学医生涯，我每一天过得都像高三，甚至比高三还苦，就是为了实现救助他人的医学梦想。每当撑不下去时，就告诉自己，咬牙再撑一下。
十年前还很少听说伤医事件，可是当我毕业时，已经很频繁了。我本来就是胆子小的人，不怕难，但是怕坏人，现在每一天我都很害怕。去年开始因为伤医事件弄的我每天提心吊胆，没法好好正常上班，我开始去看心理医生，现在好一些了，但是每次看到这样的新闻，还是很害怕。
工作以来，每当发生伤医事件，内心的理想和对人类的美好信仰就坍塌一次，我也不知道自己能坚持到什么时候。医生护士的热情在每一次伤医事件后就凉一次，但我不后悔当时学医，我能看到那么多需要帮助的人，工作中我的病人好转了，那时的幸福也是难以形容的。
但是，如果能回到过去，我不会这么选择了。吃了那么多的苦，考了那么高的分，现在这么累这么累，收入少的可怜，还每天担心受怕，无论我当时选择其他什么专业，今天都不必如此。我的同学朋友大概和我差不多，聪明勤奋，很多不愿离开的，都还有一颗对他人的悲悯和对医学的热爱。
有一次周末去单位参加学习会，看到有人在医院门口拉横幅，说某主任草菅人命，看到很心酸。我们没有周末，没有年休假，好不容易周末下午休息，还得开会学习提高自己技能，但是看到的是病人的不理解。很无奈很心酸。
面对这么难，这么累的工作，国家把医生的收入压到最低，想想真是无奈。有时候下班，累到走不到家，必须在路边坐着歇一会，才能再接着走。刚毕业那会，累，收入更少，除了租房子吃饭，所剩无几，有两次在冬天深夜下班后，在路边嚎啕大哭，看不到未来，不知道以后这个世界会不会好了。医生护士的工作环境会不会好了。但是还是有很多病人和家属都是能理解我们的，每每这时，非常感激。
每天下班后，回家还得搞课题，没有课题领导会瞧不起，为了在事业上有所建树，大部分医生都在临床工作以外做课题，写文章，大部分超负荷工作。值一个十小时的夜班，夜班费只有七十元，保洁阿姨做两小时也七十元了。
不甘心。
当其他专业的学生在玩时，我们刻苦学习，当其他专业的女生穿衣打扮谈恋爱时，我们在学习，可现在的工作和生活压力压的我们透不过气，不甘心。
我们付出这么多，我们应该被尊重，但是没有。我们应该衣食无忧，但是没有，直到今天，我依然不敢去喝一杯星巴克，因为我知道，我喝不起。
十年前，我们学医的时候，都是最优秀的学生去学医，现在最优秀的学生根本不会学医了，他们学金融，学外语，以后，我们国家的好医生会越来越少了，珍惜现在吧！
这是一名读者给我的留言，看完不禁心酸。
本科5年，研究生3年，毕业后再规培2年才能正式从医，如果直博，念书就要念10年，人生能有几个十年？
4
一个人眼里有一千种婚姻王志安曾说：
“国内的医疗体制名义价格是非常低廉，但这种低价是以医生群体的劳动被低估和价外补偿为代价的。低估让医生群体长期充满怨言，而价外补偿不但低估了患者的实际负担，也让整个社会对医疗体制充满了各种不信任。”
发达国家医生的工资是社会平均水平的4到6倍，中国则是1.19倍。
美国医疗支出占GDP的比例为17%，而中国仅为5.6%，还要值得注意的是，中国的人口是美国的4倍多。
在我收到的大量留言中，来自医护人员的最大的抱怨就是不甘心、不公平。
高投入，低回报，工作量大，社会认同度低，更重要的是没有安全感，这是现行医疗体制下的结果，也是整个医疗体制对基层医生的亏欠。
医疗资源分配、医疗保障、药价招标......这些问题是排队挂号的病人和焦头烂额的医生都无法解决的，但却是医生和患者每天都在面对的。
解开医患矛盾，解开看病难、看病贵的钥匙并不在医生和患者身上，但医院却是矛盾集中爆发的场所。
这里有生死，有金钱，也有对人性的考验。
医生也是人，有经得住诱惑的，也有经不住诱惑的，我们没必要把医生摆在道德的祭坛上，给医护人员营造一个公平公众的从业环境，对医生和患者都好。
《人世间》的导演说：
“我对医生群体的抱怨非常理解，都是人，谁能完事周全？但我特别想说的是，我更佩服那些在如此泥泞的现实里，心中也没有太多设防的医生，他们等不到环境变好的那一天，因为心里着急，一心只想着救人性命。”
医生抢救病人时的齐心协力，毛恩强医生向血库申请用血时的低声下气，车在前医生因为没能挽救病人时落寞的背影，以及赵强主任对着镜头说的那一句：
“希望通过这部纪录片让大家知道，每个人病人，医生都会倾尽全力去救治，但也要理解，总有一些医学尚未达到的地方。”
纪录片呈现的，或许只是医疗行业里少数中的少数，精英中的精英，但我真的很敬佩这样的医者。
或许医生们还要面对现实中的种种泥泞、劳累、挫折，甚至是被恶意相待。
但我希望阳光能早一点透过来，
我希望畸形的医疗体制能得到变革，
我希望公众能早一点具备最基本的医学常识，
我希望医生受人尊敬也值得被尊敬，
我希望医学能够不断突破到达更远的地方，
我希望我们都能老有所医。
这是我写这篇文章的初衷。
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