孩子生病不闹心，儿科医生教你看懂血常规化验单！

2016-03-31 儿科周医生 慢成长

经常收到家长的提问：孩子生病了，血常规是这样的，到底怎么回事？要不要吃抗生素啊？——密密麻麻写满医学术语的单据怎么看？其实并不难哦！今天就教大家看懂血常规化验单，让你对孩子的情况“心里有个底”。

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慢成长特邀作者：贵阳市妇幼保健院儿科周医生。妈妈，科普作者。个人微信公众号：儿童健康资讯平台。

　　当宝宝生病，尤其是出现发热、精神萎靡、身上有出血点的时候，医生往往会让家长先查一个血常规，因为通过最基本的血常规，可以初步判断下宝宝感染的可能是细菌还是病毒感染，是否存在贫血。可以了解到血液中的红细胞、白细胞、血小板的各项参数的情况。那么，我们先来学习下怎样看血常规化验单。

下图是一张血常规化验单

1拿到化验单，先看什么？

我们一般最先关注的是：有五种细胞，即白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。

2认识白细胞：判定感染类型的首要指标

那么我们先来认识下白细胞（WBC），白细胞正常小儿白细胞在宝宝不同的年龄阶段，正常值是不同的，在新生儿期，白细胞总数可在20×109/L，在婴儿时期，白细胞总数在11~12×109/L左右，在儿童时期，白细胞总数在8~10×109/L左右。

其次再来看细胞分类，因为白细胞根据其来源、形态、功能的不同，主要分为两种类型：即淋巴细胞（单核细胞）和粒细胞（包含了嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞），由于这几种白细胞的生理功能不同，所以当发生不同类型的感染时，所引起的各类型白细胞数量变化也不同。

对于儿科发热的孩子，白细胞和细胞分类值常反映了感染性炎症，也常作为鉴别细菌性或非细菌性感染的首要指标。

3血常规里面主要几项指标所代表的意义

1）细胞比重随孩子成长变化：

宝宝出生时，中性粒细胞比重较高，占60-65%，淋巴细胞约占30~35%。
淋巴细胞和中性粒细胞约相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期均是淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%。
学龄前其中性粒细胞逐渐增加
4~6岁时两者又约相等，形成第二次交叉。
6岁后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达成人值，粒细胞约占65%左右。
嗜酸、嗜碱性粒细胞和单核细胞在婴幼儿均较低，各年龄期差别不大，嗜酸性粒细胞约占2~3%，嗜碱性粒细胞0.5%，单核细胞在婴儿与儿童期占5%左右。
血小板：新生儿期血小板波动较大，生后48小时内数量较低，约150×109/L，两周后可达300×109/L。生后血小板数减少可能与产伤有关。生后6个月血小板计数即与成人相同，约150~350×109/L。

2）细菌性感染：

细菌性感染通常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分比明显升高。
但是在复杂性慢性、反复性发作的疾病（例如哮喘、过敏性咳嗽、过敏性肠病等）、重症感染时，上述数值的判断又必须慎重，因为这些数值的变化既受到感染性因素的影响，又受到非感染性因素的影响。例如严重的细菌感染，也可能出现白细胞总数明显降低。

3）病毒性感染：

4儿科血常规检验的认识误区

在没有专科儿科医生的地方，可能会以成人白细胞总数和分类的正常值来判断小儿的化验值。这种单一的判断并不一定是准确的。

5小儿时期贫血的主要指标

血红蛋白和红细胞、红细胞压积：这是主要判断小儿时期贫血的主要指标。贫血可根据血红蛋白和红细胞的数量分为轻（90~110g/L）、中(60~90g/L)、重(30~60g/L)和极重(<30g/L)四度。
但要注意，宝宝在生后2~3个月有“生理性贫血期”——这是因为红细胞增生减低以及胎儿红细胞生存期短，生后逐渐破坏，生后3个月内，体重增长最快等因素导致的。应注意和“病理性贫血”相鉴别，“生理性贫血”是在婴儿生长发育过程中出现的正常现象，无需治疗，但应注意：在饮食中必须有富含造血需要的物质，对于早产儿尤需及时添加含维生素E和叶酸等食物。
若血红蛋白下降<70g/L或合并其他疾病时，应考虑输注少量的红细胞。铁剂对生理性贫血无效。出生体重极低的早产儿，若生理性贫血很难恢复可能由于红细胞生成素严重缺乏所致，目前可使用红细胞生成素治疗。