手足口病高发季来临！接种疫苗真的有效吗？

手足口病的英文叫做 “Hand, foot and mouth disease,HFMD”，是一种儿童常见肠道传染病。它主要由肠道病毒71型（EV-A71）、柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）、柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）等肠道病毒引起。

今年起，我国已经全面进入“后疫情”时代，社会经济活动和日常生活全面恢复，学校、托幼机构复学。近来，气温回升，也进入了手足口病的高发季节。

（深圳疾控发布手足口病风险提醒）

为什么说接种手足口病疫苗很重要？

婴儿出生后母传抗体会逐渐降低，以5-7月龄时血清抗体水平最低，对肠道病毒缺乏足够的免疫力，极为易感^[1]。 儿童手足口病以轻症病例为主，但部分患儿会出现神经系统并发症和心肺功能衰竭，甚至造成残疾和死亡^[2]。 研究发现，EV-A71具有嗜神经性，引起脑炎、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿等严重并发症的比例高于其他型别的可引起手足口病的肠道病毒^[2]。 据中国疾病预防控制中心研究数据显示，手足口病疫苗（EV-A71疫苗）上市前，EV-A71占 重症 和 死亡 手足口病病例的比例分别高达80%和92%^[2]。 对个体而言，接种手足口病疫苗对预防5岁及以下儿童EV-A71手足口病感染和重症均具有良好效果。
在群体水平上，在接种率高的地区，手足口病疫苗在一定程度上加速了人群中EV-A71流行水平的下降。

手足口病疫苗的真实效果怎么样？

手足口病疫苗是我国自主研制的、全球唯一可预防EV-A71感染和重症HFMD的新型疫苗。
目前，该疫苗已在我国31省(直辖市、自治区) 4000余万名婴幼儿接种使用，使我国手足口病死亡人数显著下降，至2018、2019年，已较疫苗上市前的平均死亡人数下降了93%和96%。
接种疫苗后，1岁～、2岁～、3岁～和4岁～组儿童手足口病发病率均由干预前的增长趋势改变为下降趋势^[3]。
在深圳市，随着EV-A71疫苗累计接种率的逐年上升，手足口病发病率明显下降，由2016年的516.13/10万下降至2020年的84.42/10万；报告病例中，由EV-A71引起的手足口病占比，由2016年的16.19%下降至2020年的0^[4]。
在浙江省，开展EV-A71疫苗接种以来，手足口病的发病中位年龄由疫苗使用前期的2.33岁升至疫苗使用期的2.6岁，重症和死亡病例发生率由0.04%降至0.01%(P<0.001)；重症发生率和病死率均显著低于疫苗接种前期^[5]。
随着年龄增大，宝宝接触外界病原体的机会越来越多，所以建议尽早接种，保护率会更高——应尽量在6～12月龄内完成全程接种，因为1～2岁是手足口病发病的高峰期。

手足口病疫苗安全性如何？

数据显示，手足口病疫苗接种后不良反应发生时间主要为接种后24小时内，以一般反应为主。 一般反应以高热、红肿和硬结等表现最为常见，异常反应以过敏性皮疹、热性惊厥最为常见。

中国疾病预防控制中心发布的“全国疑似预防接种异常反应（AEFI）”监测数据显示，2017-2020年，手足口病疫苗AEFI报告发生率分别为44.86/10万、39.86/10万、35.76/10万和30.51/10万，呈逐年下降，各年份EV-A71疫苗的AEFI报告发生率均明显低于几十种疫苗的总AEFI报告发生率^[6-9]。

湖北省研究显示，在6-12月龄儿童中，与单独接种手足口病疫苗相比, 手足口病疫苗与乙脑灭活疫苗、乙肝疫苗、A群流脑多糖疫苗联合接种后，AEFI的风险均未增加^[10]。 但需要注意，当“手足口病疫苗+麻风疫苗”联合接种时，AEFI发生风险增加3.29倍；“手足口病疫苗+乙脑减毒活疫苗”联合接种时，AEFI的发生风险增加1.96倍^[10]。

参考资料：

[1] Yang B, Wu P, Wu JT, et al. Seroprevalence of enterovirus 71 antibody among children in China: a systematic review and meta-analysis[J]. Pediatr Infect Dis J, 2015, 34(12): 1399-1406[2] 中国疾病预防控制中心.《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》.[3] 王希峰,朱大伟,袁莎莎.EV71疫苗对中国大陆地区儿童手足口病发病率影响间断时间序列分析[J].中国公共卫生,2021,37(09):1418-1420[4] 梁兆毅,孟君,张艳炜等.深圳市2008—2020年手足口病流行特征及EV71疫苗接种对其发病率影响[J].中国公共卫生,2023,39(02):249-252.[5] 徐文婕. EV-A71疫苗上市后浙江省手足口病流行特征变化及EV-A71疫苗效果研究[D].宁波大学,2021.DOI:10.27256/d.cnki.gnbou.2021.001687.[6]李克莉,张丽娜,叶家楷等.中国2017年疑似预防接种异常反应监测[J].中国疫苗和免疫,2020,26(01):9-18.DOI:10.19914/j.cjvi.2020.01.003.[7]张丽娜,李克莉,杜雯等.2018年中国疑似预防接种异常反应监测[J].中国疫苗和免疫,2020,26(04):363-371.DOI:10.19914/j.cjvi.2020.04.002.[8]张丽娜,李克莉,杜雯等.2019年中国疑似预防接种异常反应监测[J].中国疫苗和免疫,2021,27(04):438-445.DOI:10.19914/j.CJVI.2021075.[9]张丽娜,李克莉,李燕等.2020年中国疑似预防接种异常反应监测[J].中国疫苗和免疫,2022,28(02):208-218.DOI:10.19914/j.CJVI.2022041.[10] 刘颖. 基于AEFI信息管理系统的EV71疫苗上市后安全性评价[D].华中科技大学,2019.
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包包，复旦大学硕士，副主任医师长期从事疫苗接种管理和科普工作本号所有原创文章只代表个人观点本文授权转载自“听听专家说”公众号