各科医生评选：哪个科室的病最难治？

在不同专科医生看来，哪些患者最难治？

《JAMA Network Open》最近发表了一项有意思的研究，来自加拿大和美国的一项研究对近260万名内科患者的就诊记录进行了分析，比较10多个常见科室患者的病情复杂程度。

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这项研究涉及科室包括普内科、心内科、免疫和过敏科、皮肤科、内分泌科、消化科、血液科、传染病、肾内科、神经科、风湿科、呼吸科以及家庭医生。

患者病情的复杂程度由九项指标来衡量：

（1）并发症的数量

（2）合并精神疾病的存在

（3）多学科诊疗所涉及的不同科室数量

（4）为其诊治的医生总数量

（5）处方药的数量

（6）急诊次数

（7）不良临床结果，如住院、死亡的概率

（8）长期护理的风险

（9）由于各种原因导致死亡的风险

本文来源：康健新视野

统计发现，不同科室之间的患者病情复杂程度差异巨大，而其中最复杂的当属肾内科患者。肾病患者的并发症最多，服用的药物数量最多，长期护理风险最高，死亡风险最高。为其诊治医生数量、跨学科情况以及平均住院时长这几项则仅次于感染患者，位列第二。

▲肾内科患者的并发症数量和服用药物数量最多（图片来源：JAMA Network Open）

欧洲肾脏协会 - 欧洲透析和移植协会（ERA-EDTA）主席Carmine Zoccali教授表示，“这是一个非常重要的结论。然而，卫生系统和公众对肾脏疾病的重视程度都还远远不够，我们有必要加强慢性肾病的预防。”

同样发表在《JAMA Network Open》的另一项研究显示，近几十年来，随着医学发展，癌症、心脏疾病等主要疾病患者的预期生命都得到了延长。但慢性肾病是个例外，慢性肾病的发病增长高过所有其他非传染疾病。

来自华盛顿大学医学院的团队发现，过去15年中，美国所有50个州的慢性肾病负担以及与慢性肾病相关的死亡率都显著增长。在20-54岁的中青年中也观察到这种增长趋势。另外，虽然各地区慢性肾病的发病率差异较大，但在成年人肥胖率最高地区，慢性肾病的增幅也明显更高。

《lancet》在今年11月发布的全球疾病负担也显示，过去10年间，全球慢性肾病导致的死亡率相对增加了33.7%，在15-49岁人群中也增加了5.7%。2012年北京大学第一医院团队在《Lancet》发表的流行病学研究显示，中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。

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由于早期症状不明显，大多患者直到疾病后期才意识到问题，慢性肾病也常被称为“沉默杀手”。华盛顿大学的研究人员指出，高糖、高盐饮食，以及与高血压和2型糖尿病等肥胖相关的健康问题，都可能会导致肾脏疾病的增加。不健康的饮食和代谢问题可导致体内有毒物质的积累，从而增加肾脏负担，进而影响其功能。

华盛顿大学Ziyad Al-Aly教授认为，“尤其令人担忧的是，慢性肾病在年轻人中变得越来越普遍。”这意味着，通过更健康的饮食和运动，解决肥胖、糖尿病、代谢紊乱等可能导致肾脏疾病的健康风险至关重要。

参考资料

[1] Kidney patients are the most complex patients. Retrieved December 25, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/e-kpa122118.php 

[2] Marcello Tonelli, et al., (2018). Comparison of the Complexity of Patients Seen by Different Medical Subspecialists in a Universal Health Care System. JAMA Netw Open, 10.1001/jamanetworkopen.2018.4852

[3] Rates of chronic kidney disease, deaths outpace other diseases. Retrieved December 25, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/wuis-roc112918.php

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