世界艾滋病日 | 《柳叶刀》连发6文：艾滋病患者活着还不够，应该活得好

每年的12月1日是“世界艾滋病日”。在抗击艾滋病的征程中，人类取得了极快的进步。如今，成功的抗逆转录病毒疗法不仅能为患者提供有效的治疗，更能让他们的预期寿命达到和普通人群相似的水平。

抗病毒治疗是一个重要目标，但并不等同于艾滋病诊疗的唯一终点。要改善艾滋病毒（HIV）感染者的健康福祉和生活质量，还有一系列更广泛挑战。在今年世界艾滋病日到来之际，《柳叶刀》推出6篇系列文章，阐述了目前艾滋病诊疗中非抗病毒方面的障碍。

截图来源：Lancet官网

一．合并疾病多，或超半数抑郁

联合国艾滋病规划署曾提出“三个90%”的艾滋病防治目标，即90%的艾滋病毒感染者知晓自身状况，90%的感染者接受抗逆转录病毒疗法，治疗成功率达到90%。业内专家提出，艾滋病毒感染者的健康相关生活质量应当被定为第四个“90%”。这是因为，艾滋病毒感染者的合并症发病率仍然居高不下，从而导致生活质量下降：

• 来自英国的一项大型研究发现，3/4的艾滋病毒感染者都患有长期健康状况。

• 一些慢性非传染性疾病已经成为艾滋病患者的主要健康问题，包括心血管、呼吸系统、肾脏和肝脏疾病、非艾滋病性恶性肿瘤、骨质流失等。较早的抗艾滋病毒治疗方案中，药物毒副作用可能还会增加这些慢病风险。

• 精神障碍普遍，抑郁、焦虑负担沉重。一项中国研究显示，艾滋病患者中多达50.6%患有抑郁症；一项尼日利亚研究表明，21%的艾滋病患者同时患有焦虑症。而根据世界卫生组织的数据，全球范围内抑郁症和焦虑症的发病率分别约为4.4%和3.6%。

• 与一般人群相比，艾滋病患者中有饮酒障碍或毒品问题的更为普遍。

• 乙型肝炎，丙型肝炎和结核病等传染性疾病也继续加重疾病负担。其中，艾滋病毒是结核病的最大危险因素，结核病也是全球艾滋病毒感染者的主要死因。

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二．污名和歧视，让患者和高危人群未接受应有的医疗服务

虽然污名和歧视难以衡量，但通常是艾滋病毒携带者获得医疗保障的障碍。受到歧视与患者服药依从性差、病毒载量持续走高等负面临床结局相关。

根据联合国艾滋病规划署的数据，阿尔及利亚有多达53.5%的艾滋病毒感染者因艾滋病而被拒绝提供医疗服务。那些有可能感染艾滋病毒或从艾滋病毒预防措施中收益的人群，也遭受了大量的污名和歧视，比如老挝有75%的男同性恋患者因此未接受相关医疗服务。

泰国是解决这一问题的先行者，泰国政府在2015年建立了全国网络，以监测医疗机构中与艾滋病毒有关的污名和歧视行为，结果显示这些努力正在带来成效，泰国男同性恋中因羞耻而未接受医疗的比例仅为5.6%。

三．艾滋病患者老龄化

联合国艾滋病规划署估算，全球50岁及或以上的艾滋病毒感染者人数在2018年达到750万，这一数字比10年前翻了一番。随着艾滋病患者的老龄化，他们的长期诊疗、护理，终生感染，以及污名带来的羞耻感都将是新的挑战。

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《柳叶刀》社论指出，随着艾滋病患者的医疗保健需求范围的不断拓展，去污名化、消除歧视，以及针对并发疾病等高质量的诊疗都至关重要。这离不开整个医疗系统和全社会的改变。“2019年，艾滋病患者能够活着还不够，他们应该能够活得好。”

参考资料（可上下滑动查看）

[1] HIV Outcomes Beyond Viral Suppression. Retrieved Nov 29, 2019, from https://www.thelancet.com/series/beyond-viral-suppression

[2] Living well with HIV. Retrieved Nov 29, 2019, from https://doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30379-0

[3] Kelly Safreed-Harmon, et al., (2019). Reorienting health systems to care for people with HIV beyond viral suppression. The Lancet HIV, 10.1016/S2352-3018(19)30334-0

[4] Galit Zeluf Andersson, et al., (2019). Stigma reduction interventions in people living with HIV to improve health-related quality of life. The Lancet HIV, 10.1016/S2352-3018(19)30343-1

[5] 艾滋病毒/艾滋病. Retrieved Nov 29, 2019, from https://www.who.int/topics/hiv_aids/zh/

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