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#HPV和宫颈癌
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▎药明康德内容团队编辑
今天，美国临床肿瘤学会（ASCO）2021年年会公布首批摘要内容。在ASCO推荐的亮点研究中，一项人类乳头瘤病毒（HPV）相关癌症发病趋势的大规模分析为癌症预防带来了洞见。过去17年的美国癌症统计数据显示，得益于筛查和HPV疫苗接种，宫颈癌发病率已经缓慢但稳步下降，年轻女性获益尤其明显；而其他HPV相关癌症的发病率仍然持续增加，这提示定期进行癌症筛查也起着重要作用。ASCO主席Lori J. Pierce博士表示，“这是第一项在美国人群中显示HPV疫苗对减少宫颈癌有直接好处的研究。”但她同时指出，“要扭转其他HPV相关癌症发病率上升的趋势，我们仍有大量工作要做。”
图片来源：123RF
HPV与多种人类癌症相关。比如美国人群数据显示，HPV引起了90%以上的宫颈癌和肛门癌，以及60%-75%的口腔癌、阴道癌和阴茎癌；所有HPV相关癌症，大约有60%发生在女性中，40%发生在男性中。2006年，HPV疫苗首次被批准用于9-26岁的女性，以预防HPV感染和宫颈癌前病变的发展，如今，多款HPV疫苗的适宜接种年龄已扩展至45岁以下；2011年后，HPV疫苗还开始被建议扩展用于适龄男性。这项研究在美国人群中回顾了与6种HPV相关癌症的发病率和趋势变化。研究团队从2001年-2017年美国癌症统计项目中收集了657317人的数据，并统计了6种HPV相关癌症的发病趋势。
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数据显示，在女性中，2017年HPV相关癌症的总发病率为13.68例/10万人，其中宫颈癌占了52%（7.12例/10万人）。在过去17年期间，女性宫颈癌发病率每年下降1.03%。研究人员还评估了特定年龄宫颈癌发病率的变化。结果发现，与年龄更大的人群相比，年轻女性宫颈癌发病率降幅更大：2017年处于25-29岁年龄段和30-34岁年龄段的女性中，年度降幅分别为1.6%和1.1%；2017年20-24岁年龄段的女性，每年更是降幅达到4.63%。而20-24岁女性在2006年时刚好9-13岁，是疫苗获批时的适宜接种年龄，这提示了疫苗接种的潜在效果。研究第一作者，中国台湾高雄荣民总医院廖正義（Cheng-I Liao）博士指出：“宫颈癌发病率的显著降低可能是由于制定了明确的宫颈癌筛查指南，也可能反映了疫苗接种的推广和接受，尤其是在年轻女性中。”
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相比之下，另一些已知与HPV相关的癌症，则还没有明确的筛查指南，包括口咽癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门和直肠癌。廖博士还补充指出，“除了宫颈癌以外，目前没有建议对其他HPV相关癌症进行HPV疫苗接种。研究人员观察到，在这些癌症中，女性的发病率则显著增加。比如，口咽癌年度增幅为0.77%，肛门和直肠癌年度增幅为2.75%，外阴癌年度增幅为1.27%。尤其是55岁以上女性的肛门和直肠癌的发病率，到2025年将超过宫颈癌。在男性中，2017年HPV相关癌症的总发病率为11.0例/10万人，其中口咽癌占81%，男性口咽癌发病率是女性的五倍多（8.89例/10万人vs 1.68例/10万人）。过去17年期间，男性中HPV相关癌症的发病率整体以每年2.36%的速度增长，其中口咽癌（2.71%）、肛门和直肠癌（1.71%）增速最高。年龄在65-69岁之间的老年男性，口咽癌风险最高，发病率高达36.5例 / 10万人，年增长率为4.24%。未参与研究的一名妇科肿瘤学家，南阿拉巴马大学（University of South Alabama）Jennifer Young Pierce博士评论认为，这些数据可能更多体现了宫颈癌筛查的作用。一方面，在这项研究覆盖的大多数时间里，HPV疫苗并不适用于大多数（在此期间）罹患癌症的人；另一方面，同一时期，宫颈涂片检查等HPV筛查方法越来越普遍，这可能会发现更多癌前病变，减少女性的宫颈癌发病率。廖博士总结表示，“这些数字表明，只接种HPV疫苗还不够，早期发现癌症的筛查方法也至关重要。为了缓解其他HPV相关癌症的趋势，并取得与宫颈癌相当的成功，我们必须制定有效的筛查策略，并确定疫苗在这些患者人群中的效力。”参考资料
[1] Top Research to Be Presented in 2021 ASCO Annual Meeting Press Program. Retrieved May 18, 2021, from https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/top-research-be-presented-2021-asco-annual-meeting-press
[2] HPV-associated cancers in the United States over the last 15 years: Has screening or vaccination made any difference?. Retrieved May 18, 2021, from https://meetinglibrary.asco.org/record/196627/abstract
[3] With Strong Screening and Vaccination Guidelines, Cervical Cancer Rates Drop; Other HPV-Related Cancers Are on the Rise. Retrieved May 18, 2021, from https://www.asco.org/about-asco/press-center/news-releases/strong-screening-and-vaccination-guidelines-cervical-cancer
[4] HPV vaccination is lowering U.S. cervical cancer rates. Retrieved May 18, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-05-hpv-vaccination-lowering-cervical-cancer.html
[5] Cervical Cancer Rates Fall, but Other HPV Cancers Increase. Retrieved May 18, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/951455
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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