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美国心脏协会指南:80%的二次中风可预防,关键做好这几点

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▎药明康德内容团队编辑


卒中(中风),是中国人生命健康的“头号杀手”,可分为缺血性中风和出血性中风两大类,其中缺血性中风是主要类型。《中国脑卒中防治报告2019》显示:中国人中风终生发病风险为39.9%,意味着每5个人中大约会有2人在一生中患中风;中风导致的死亡约占总死亡的20%,也就是说,每5位死亡者中,至少有1人死于中风

中风还有着较高的复发率。18岁及以上缺血性中风患者,发病3个月、6个月和1年内,中风复发率分别高达10.9%、13.4%和14.7%;短暂性脑缺血发作(TIA,又称小中风)患者,发病3个月内,缺血性中风复发率为9.7%。


对于中风患者而言,预防中风再次发作,是维护生命健康的重中之重。近日,美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)联合发布了《2021卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》(2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack),对中风的二级预防(在有疾病史的人群中,预防疾病复发)提出了指导建议我们与读者分享指南中部分重点内容。


图片来源:123RF


指南指出,通过对中风危险因素管理,包括生活方式,如饮食和运动调整,服用降糖、降脂及降压药物等,可使中风和TIA患者中风复发风险降低80%


1.生活方式干预



主要包括饮食和运动干预,以及戒烟、戒酒。


饮食


对于中风和TIA患者,建议遵循地中海式饮食,而非低脂饮食,以补充纯橄榄油或坚果,减少中风复发风险;如果同时患有高血压,且目前饮食中没有限制钠摄入量,每日应至少减少1g钠(2.5g盐)的摄入


有研究发现,与低脂饮食相比,遵循地中海饮食并补充橄榄油或坚果,与心血管疾病高风险人群中风风险降低40%相关;钠摄入减少1g/日(盐2.5g/日),与心血管疾病风险减少20%相关。


运动


中风或TIA后有规律的运动,可对中风危险因素产生积极影响,如降低血压、胆固醇和体重;并改善内皮功能,减少血小板聚集,降低纤维蛋白原水平,并减少中风导致的严重伤害。


有运动能力的中风或TIA患者,建议每周至少进行4次、每次至少10分钟的中等强度有氧运动,或每周2次、每次至少20分钟的高强度有氧运动;对于有运动能力、且有意愿增加运动的患者,可以增加闲暇时间的运动。


中风后运动和平衡功能出现障碍的患者,可在医务人员或保健专业人员的监督下进行运动,不仅有助于恢复运动功能,也有助于降低中风复发的风险。


对于白天久坐不动的中风或TIA患者,建议减少久坐时间,每久坐30分钟后站立3分钟或进行少量运动,以保持心血管健康。


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戒烟


吸烟的中风或TIA患者,建议使用药物治疗(尼古丁替代物、安非他酮或伐伦克林)或其它方式尽快戒烟;如果不能立即戒烟,则应减少每日吸烟量;还应避免被动吸烟,以降低中风复发风险。


吸烟与中风风险约增加1倍有关。被动吸烟也与中风风险增加相关。有研究发现,中风后持续吸烟者,中风复发的风险约为不吸烟者的2倍,且随着吸烟量的增加,复发风险也会升高。


酒精或药物使用障碍


酒精或药物使用障碍是一种慢性复发性颅脑疾病,表现为强迫性使用,对摄入失去控制,不使用时呈负性情绪状态。因此,需要专门的治疗来管理这种物质依赖。


对于每天饮酒超过2杯的男性或每天饮酒超过1杯的女性中风或TIA患者,应减少饮酒,最好是戒酒,以降低中风复发风险。


使用兴奋剂(如安非他明、安非他明衍生物或可卡因)的中风或TIA患者,医务人员应告知他们这种行为对健康有危险,并建议他们尽快停止使用


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2.控制高血压



指南建议,患有高血压的中风和TIA患者,建议在医务人员指导下,服用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等药物降低血压;推荐将血压降低至130/80mmHg以下,以预防中风复发。此外,为达到控制血压的最佳效果,应考虑个体化疗法,充分评估各项并发症风险、降压药类型及患者本人的选择。


对于无高血压史的中风或TIA患者,如果血压高于130/80mmHg,也可服用降压药物,以降低中风复发或其它心血管疾病的风险。


3.治疗和检测高血脂



对于没有冠心病、心源性栓塞,以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>100mg/dL的中风患者,可在医务人员指导下口服阿托伐他汀,以降低中风复发风险。


对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(颅内、颈动脉、主动脉或冠状动脉)的中风或TIA患者,可在医务人员指导下服用他汀类药物和依折麦布进行降脂治疗,将LDL-C降低至<70mg/dL,以降低心血管疾病风险。


对于伴有高脂血症的中风或TIA患者,应适时监测生活习性的改变,以及降低LDL-C的效果。空腹血脂在启动他汀药物治疗后的4~12周内应该监测一次,之后每3~12月监测一次,以监测患者依从性,并适当调节剂量。


4.控制血糖



对于患有糖尿病的中风或TIA患者,特别是年龄在65岁以下,未患有有碍生活疾病的患者,指南建议将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在≤7%水平,以减少微血管并发症风险;糖尿病的治疗,建议采用多维度方式,如生活方式干预、医学营养治疗、糖尿病自我管理教育,以及药物治疗等,以实现降糖目标,降低中风复发风险。


对于糖尿病前期的中风或TIA患者,改善生活方式,如健康饮食、规律运动和戒烟,将有助于阻止向糖尿病演变的进程;也可在医务人员指导下服用二甲双胍等药物,防止向糖尿病发展。


此外,中风或TIA患者,也可进行糖尿病前期或糖尿病筛查,以尽早发现相关疾病。


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5.保持健康体重



有研究发现,与体重正常的人群相比,肥胖使缺血性中风的风险增加了50%-100%。而只要减轻5%-10%的体重,就能对心血管疾病危险因素产生有意义的改善


对于超重或肥胖的中风或TIA患者,指南建议,应减轻体重以改善心血管疾病的危险因素。此外,还应每年对体重进行监测,及时了解体重变化,并采取减重措施,实现体重的持续减轻,并保持在正常范围内。


6.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征



研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影响了约38%-40%的中风患者。通过治疗该疾病,改善中风患者的睡眠,有助于维持患者良好的精神状态,改善嗜睡,并有可能改善神经功能。


指南建议,对于中风或TIA患者,可进行阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查,以明确是否有该疾病。如果患有该疾病,可通过正压通气治疗,如持续气道正压通气,以改善睡眠、血压、困倦以及其他呼吸暂停相关症状,降低中风复发风险。


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小结



总而言之,指南强调绝大多数的中风可以预防。全球大约90.5%中风可归因于可改变的风险因素。让我们针对中风可改变的风险因素,采取行动,以降低中风复发风险,提升健康水平和生活质量。

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参考资料

[1] Dawn O. Kleindorfer, et al.,(2021). 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke, DOI: 10.1161/STR.0000000000000375.

[2] 《中国脑卒中防治报告2019》编写组,(2020). 《中国脑卒中防治报告2019》概要. 中国脑血管病杂志, DOI:10.3969 /j.issn.1672-5921.2020.05.008.


注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。


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