《柳叶刀》牛津大型研究：这些小中风“非典型”症状要重视！危害相似，却往往错过诊疗……

▎药明康德内容团队编辑

短暂性脑缺血发作（TIA），是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗的短暂性神经功能障碍，也就是常说的“小中风”。TIA是后续中风的重要“信号”，多达25%的中风会先出现TIA。

由于不少TIA患者在影像学检查中未必能观察到急性缺血的表现，基于症状的诊断在临床实践中仍然很普遍。然而，对于“非典型”症状仍然缺乏共识，相关诊断存在挑战，更有大量患者可能没有得到规范治疗。

最新一期《柳叶刀》发表了来自牛津大学研究团队的分析，表明症状不典型的TIA患者和症状典型的TIA患者具有相似的后续中风风险和长期风险。这也提示，对于一些不典型、尚未达成诊断共识的症状同样值得关注，以免错过后续治疗和预防。

截图来源：The Lancet

这项研究分析了牛津血管研究（OXVASC）中所有92728例在定点医疗机构就诊的患者数据。在2002年4月1日-2018年3月31日期间，共识别出2878例发生过中风或突发短暂性神经系统症状的患者，包括1287例轻度缺血性中风、1021例典型症状TIA、570例非典型TIA。这些患者当时都根据指南接受了相应的二级预防治疗。

TIA典型症状定义如下（均为突发短暂性）：

• 一个或多个身体部位（面部、手臂、手、腿）运动无力

• 吞咽困难

• 两个或多个身体部位（面部、手臂、手、腿）知觉丧失

• 部分视野的视力丧失

• 单眼视力丧失

• 眩晕，以及其他TIA症状

• 复视，以及其他TIA症状

• 发音困难、口齿不清，以及其他TIA症状

• 共济失调，以及其他TIA症状

TIA非典型症状定义如下（均为突发短暂性）：

• 仅眩晕（伴或不伴恶心或呕吐），非头部运动或创伤引起，也没有相关耳痛、耳鸣或听力下降；排除非特异性头晕（多为持续性）或轻度头疼病例。

• 仅共济失调，步态不稳，而没有任何其他原因

• 仅复视，没有明显的眼部（如视网膜脱离）或神经肌肉病因

• 仅发音困难、口齿不清

• 仅双眼视力下降（包括偏盲或部分视野丧失），没有其他相关症状

• 仅单个身体部位（面部、手臂、手、腿）单侧知觉丧失

图片来源：123RF

研究人员对他们随访至2018年10月1日（中位时间5.2年），以跟踪他们后续中风和所有主要血管事件的风险。随访期间共发生577例后续中风事件。

数据显示，非典型TIA与典型TIA发生后90天的中风风险相似（10.6% vs 11.6%），高于一过性黑朦（典型TIA的一类）90天后的中风风险（4.3%）。

然而，与典型TIA患者相比，非典型TIA患者在出现TIA相关症状当天就诊的几率明显更低（59% vs 75%），更容易在就诊前就发生中风，概率是TIA患者的1.77倍（8% vs 5%）。

而且，即便排除未及时就诊而发生的中风，非典型TIA患者在就诊后7天里的中风风险（2.9%）也远高于普通人203倍；对于当天就诊的非典型TIA患者，就诊后7天中风风险（5.9%）更是普通人的300倍。

▲典型TIA（红线）和非典型TIA患者（蓝线）的90天中风风险相似。（A）从TIA事件开始（B）从就医开始（C）从就医开始，在TIA事件当天就医的患者中（D）从就医开始，在起初未启动抗血小板治疗的患者中（图片来源：参考资料[1]）

典型TIA患者在1个月内被处方药物来预防后续中风的概率更高。比如，典型TIA患者中有97%被处方了抗栓药，而非典型TIA患者中这一比例为81%。降压药（77% vs 66%）和他汀类药物（80% vs 63%）的处方率差距也是相似的。

非典型TIA与典型TIA患者的所有主要血管事件10年风险相似（27.1% vs 30.9%）。

▲典型TIA（红线）和非典型TIA患者（蓝线）以及轻微中风（绿色）患者的主要血管事件10年风险（图片来源：参考资料[1]）

对于不同非典型TIA症状的患者，TIA 90天后中风风险和主要心血管事件10年风险没有明显的差异。

基于这些数据，研究团队指出，症状不典型的TIA患者同样面临着更高的短期中风风险和长期心血管事件风险，与症状典型的患者相似。而且，将症状不典型的患者考虑入内后，TIA诊断将增加约50%。

论文最后指出，这项研究发现对临床实践有几点影响：

（1）有助于改善TIA临床诊断。

（2）对于症状不典型的TIA患者，不应误以为他们预后良好，而是同样应视为TIA进行临床管理。

（3）症状不典型的TIA患者不应常规被排出在临床试验或其他研究之外。

（4）无论典型TIA还是非典型TIA，都有相当一部分患者在就诊前就发生了中风，需要教育患者在突发神经系统症状后及时就医。

（5）纳入非典型TIA后，TIA诊断的增加也对影像和其他医疗服务能力提出了要求。

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题图来源：123RF

参考资料

[1] Maria A Tuna, Peter M Rothwell, et al., (2021). Diagnosis of non-consensus transient ischaemic attacks with focal, negative, and non-progressive symptoms: population-based validation by investigation and prognosis. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31961-9

[2] 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范（2016）

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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