跨国万人研究：吃“对”降压药还预防痴呆症？这类降压药“一石二鸟”

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高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）是老年人认知能力下降和痴呆症的危险因素。近期，发表在美国心脏协会旗下期刊《高血压》（Hypertension）的研究表明，与服用其他类型的降压药相比，服用能通过血脑屏障降压药的老年人，今后可能有更好的记忆力。

截图来源：Hypertension

中国指南建议，对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，同时立即启动药物治疗。每类药都以不同的方式降低血压，其中ACEI类药物和ARB类药物能穿过血脑屏障。

目前，常用的降压药有：

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。

• 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

• 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等。

• 利尿剂：如呋塞米、螺内酯。

• β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。

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这项新发表的荟萃分析中，研究者收集了14项研究的信息，共纳入了来自美国、澳大利亚、加拿大、德国、爱尔兰和日本的近12900名50岁及以上的成年人的数据。研究者评估了药物对几个认知领域的影响，包括注意力、语言能力、记忆力和学习能力。

分析发现，与服用不能穿过血脑屏障的降压药相比，服用能穿过血脑屏障降压药的成年人，在长达3年的随访中具有更好的记忆力，即使他们具有更高水平的心血管风险。

但是，服用能通过血脑屏障降压药的成年人，在3年的随访中的注意力相对较差 。

主要研究者，加州大学（the University of California）记忆障碍和神经系统疾病研究所心理科学教授Daniel A. Nation指出，这令人惊讶。“注意力的组间差异可能和所采用的测试特点有关，这可能会受到心脑血管疾病的影响。或者这可能完全是由其他原因引起的。后续研究需要关注这种差异。”

他补充解释，“服用通过血脑屏障降压药的人群，记忆力的改善可能是由药物对大脑的直接影响引起的。某些ACE多态性与阿尔茨海默病风险有关，通过使用ACE抑制剂（ACEI）可能带来逆转。药物对认知的这些影响，可能与血压无关，而是对学习记忆系统的神经元影响。”

其他认知测量结果在组间没有显著差异。

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Daniel A. Nation教授表示，“高血压发生在痴呆症状出现前几十年，不仅影响身体的血流，也影响大脑的血流。治疗高血压很可能对以后的大脑健康和认知功能产生长期的有益影响。”

这项研究的共同作者，加州大学Jean K.Ho博士指出：“该研究表明，正在接受高血压治疗的人，如果他们使用能够穿过血脑屏障的药物，可能会免受认知能力下降的影响。”

该研究的局限性在于，作者无法解释现有研究中不同族裔人群的结果差异，而且在服用可穿过血脑屏障药物的患者中，男性的比例高于女性。这是未来研究的重要领域，因为之前的研究已经表明，不同族裔的人群可能对不同的降压药有不同的反应。

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参考文献：

[1] Jean K. Ho, et al., (2021). Blood-Brain Barrier Crossing Renin-Angiotensin Drugs and Cognition in the Elderly: A Meta-Analysis. Hypertension, DOI：https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17049

[2] Some blood pressure-lowering meds linked to less memory decline in older adults. Retrieved 21-JUN-2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-06/aha-sbp061721.php

[3] Antihypertensives Crossing Blood-Brain Barrier Improves Memory. Retrieved June 25, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/953503

[4] 国家基本公共卫生服务项目国家基层高血压防治管理指南. 国家心血管病中心

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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