老年患者能简化、减少降压药吗？JAMA最新试验带来重要数据

▎药明康德内容团队编辑

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险。通常在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。但降压目标的设置也需平衡治疗的复杂程度和患者的耐受性，对于老年患者尤为如此。

《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项试验结果支持了在80岁以上老年患者中简化、优化用药方案：在不明显影响短期血压控制的情况下，可实现降压药物种类的减少。

截图来源：JAMA

考虑到患有多种基础疾病的老年患者往往需要服用多种药物，强化治疗的益处未必超过用药带来的风险，这项名为“OPTIMISE”（优化）的随机对照试验旨在了解短期内能否安全、有效地减少降压药物。

试验在英格兰的69个初级医疗保健机构开展，纳入了569名老年患者，他们均在80岁以上，目前至少在服用2种降压药，收缩压控制低于150mm Hg，并且他们的全科医生认为他们可以适当减药。受试者1:1随机分组，减少1种降压药（282人）或继续接受常规治疗（287人）。

共534人（93.8%）完成了试验。在治疗12周后，减药组有86.4%的人收缩压仍然控制在150mm Hg以下，对照组这一比例为87.7%，调整其他影响因素后，减药组血压控制符合目标的相对几率下降2%，但统计不显著——达到了预先计划的非劣质性水平。

次要指标方面，在第12周时，有187名（66.3%）受试者能够继续维持减药治疗。与对照组相比，减药组的收缩压平均增加3.4 mm Hg。减药组和对照组分别有12人（4.3%）和7人（2.4%）报告了至少1次严重不良事件，减药组严重不良事件的相对风险高72%但统计学不显著。在患者虚弱程度、生活质量等方面，两组没有显著差异。

图片来源：123RF

基于这些数据，研究团队认为，在接受多种降压药物治疗的老年患者中，与常规治疗相比，减少药物的策略对于短期收缩压控制效果而言并不差，但同时也需要进一步的研究来了解更长期的影响。

同期刊发的社论文章也指出，这项试验为“老年人减少降压药种类”的概念验证提供了重要数据，但在广泛采取简化疗法策略之前，需要更大规模、更长时间的研究，美国国家老龄研究所支持的大型试验以及其他研究正在进行中。

社论还强调，无论是强化降压还是简化治疗，重要的是临床医生在处方时不能忘记一个基本原则：不断评估治疗方案，以确保潜在治疗获益大于潜在风险；同时，任何治疗决策都需要根据每个患者的健康状况和个人目标来综合、个体化地进行评估。

题图来源：123RF

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Sheppard JP, et al., (2020). Effect of Antihypertensive Medication Reduction vs Usual Care on Short-term Blood Pressure Control in Patients With Hypertension Aged 80 Years and Older: The OPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.4871

[2] Peterson ED, Rich MW. (2020). Deprescribing Antihypertensive Medications for Patients Aged 80 Years or Older: Is Doing Less Doing No Harm? JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.4841

[3] 中国高血压防治指南2018 年修订版

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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