NEJM：早期并发症“令人震惊”，年纪轻轻得2型糖尿病不容忽视

▎药明康德内容团队编辑

近些年，糖尿病呈现出年轻化的趋势，年轻时患2型糖尿病的影响也备受关注。

近期，发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究，调查了青少年2型糖尿病患者的相关并发症情况。研究发现，其早期并发症的发生率和严重程度可能都高得惊人。

截图来源：The New England Journal of Medicine

研究中的受试者，是来自先前参加TODAY试验（从2004年至2011年）的500位青少年糖尿病患者。他们都在十几岁时就患上了2型糖尿病。在先前的临床试验中，这些受试者接受了三种治疗干预中的一种，即二甲双胍治疗、二甲双胍联合罗格列酮治疗、或二甲双胍结合生活方式干预治疗。TODAY试验完成后，所有受试者转为接受二甲双胍联合或不联合胰岛素治疗，并入组新研究（2011年至2020年进行）。

在该研究中，研究者每年对受试者进行一次常见并发症评估，包括糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经系统疾病等；并且每年进行两次视网膜健康情况评估；此外，还要评估记录其他与糖尿病并发症相关的情况。

随访结束时（2020年1月），纳入该研究的500例受试者的平均年龄为26.4±2.8岁，自糖尿病诊断时的平均时间相隔13.3±1.8年。结果发现受试者中：

• 高血压累计发病率为67.5%，

• 血脂异常的累计发病率为51.6%，

• 糖尿病肾病的累计发病率为54.8%，

• 神经系统疾病的累计发病率为32.4%。

• 2010年至2011年期间视网膜疾病的患病率为13.7%，2017年至2018年期间为51.0%。

总体而言，60.1%的受试者至少发生一种糖尿病微血管并发症（视网膜疾病、神经病变或糖尿病肾病），超过四分之一（28.4%）的受试者有两种或两种以上并发症，其中有21.3%的患者有两种并发症，有7.1%的患者有三种并发症。

在青少年时期发生2型糖尿病的受试者中，并发症（包括微血管并发症）的风险随着时间的推移稳定增加，并在青年期影响大多数受试者。并发症的发生在少数族裔、高血糖、高血压和血脂异常的人群中更常见。

该研究的共同作者、Colorado儿童医院临床和转化研究中心的Philip S. Zeitler博士指出：“目前可用的降糖药物对青少年发病的2型糖尿病治疗效果有限。这可能是因为，许多2型糖尿病青少年的β细胞功能迅速恶化，青少年时期得糖尿病的个体，可能在某种程度上β细胞更脆弱。而且，2型糖尿病年轻患者比年长患者的胰岛素抵抗情况更严重。此外，压力、社会因素、药物、饮食和体力活动等因素也可能有一定影响“。

Zeitler博士补充道：“这些年轻人出现并发症的速度惊人，并在成年早期受到广泛影响，这一事实表明，无论是为了控制血糖还是控制高血压和血脂异常等危险因素，都需要积极的治疗。青少年2型糖尿病患者在诊断时很年轻（约为14岁），我们需要采取更强有力的干预。”

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参考资料

[1] TODAY Study Group (2021). Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2100165

[2] 'Shocking' Early Complications From Teen-Onset Type 2 Diabetes. Retrieved July 28, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/955590

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