​上海瑞金医院团队：中国人不同年龄段，糖尿病危险因素有何不同？

▎药明康德内容团队编辑

糖尿病是一种在全球范围流行的慢性疾病，尤其是在中国。截止2019年，全球糖尿病成人患者约有4.63亿；中国成人糖尿病患者高达1.64亿，占到了成年总人口的12.8%。更令人担忧的是，随着人口老龄化，糖尿病负担可能还会不断增加。

除年龄外，糖尿病的发生还与一些可改变的危险因素有关，如代谢因素、生活方式等。近日，一项由上海交通大学医学院附属瑞金医院等机构研究人员发表的研究显示，代谢危险因素对40岁以上人群糖尿病发生风险有着显著影响；随着年龄增长，生活方式对糖尿病风险的影响逐渐增加，尤其是睡眠不健康。（12种危险因素对不同年龄段人群的具体影响可见后文表格。）

研究结果发表于知名期刊《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity），研究通讯作者为瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授。

截图来源：The Lancet Healthy Longevity

研究人员对中国心血管代谢与恶性肿瘤队列研究（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study）的数据进行了分析，共纳入了93781名平均年龄为55.7岁的受试者，其中67%为女性。

研究开始时，收集了受试者的基本健康信息，以及与糖尿病风险相关的3类、共12种危险因素信息。具体来看，12种危险因素包括：

社会经济类：教育程度低（＜9年教育）；职业（失业或退休）。

生活方式类：不健康饮食（每天食用蔬菜和水果＜4.5份）；运动不足（＜600 MET[代谢当量]分钟/周）;当前吸烟；当前饮酒；睡眠不健康（睡眠时间＜6小时/天或＞8小时/天）。

代谢因素类：

• 肥胖（体重指数[BMI]≥28kg/m²，或男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）；

• 高血压（收缩压≥140 mm Hg，或舒张压≥90 mm Hg，或服用降压药）；

• 糖尿病前期（5.6 mmol/L＜空腹血糖＜7.0 mmol/L，或7.8 mmol/L＜餐后2小时血糖＜11.1 mmol/L，或5.7%＜糖化血红蛋白[HbA1c]＜6.5%）；

• 胰岛素抵抗（稳态模型胰岛素抵抗指数[HOMA-IR]＞2.5）；

• 血脂异常（低密度脂蛋白[LDL]≥4.14 mmol/L，或高密度胆固醇[HDL]＜1.04 mmol/L，或甘油三酯≥2.26 mmol/L，或总胆固醇≥6.22 mmol/L，或服用降脂药物）。

图片来源：123RF

统计发现，与年轻受试者相比，老年受试者往往饮食不健康、睡眠不健康，但运动量相对较高。中心型肥胖、糖尿病前期和高血压在55岁以上受试者中更常见；全身型肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常在55-＜75岁受试者中更常见。

在平均随访3年左右的时间里，共新发糖尿病6171例。调整其它因素影响后，研究发现，总体而言糖尿病的发病率随着年龄增长而增加。40-＜55岁组、55-＜65岁组、65-＜75岁组和≥75岁组受试者中，糖尿病发病率分别为5.1%、7.3%、9.2%和10.0%。

随着危险因素增多，糖尿病发病风险不断升高，40-＜55岁组、55-＜65岁组、65-＜75岁组和≥75岁组受试者中：

• 生活方式类危险因素每增加1种，分别与糖尿病风险升高6%、8%、11%和15%相关；

• 代谢因素类每增加1种，分别与糖尿病风险升高57%、45%、39%和27%相关。

• 社会经济类危险因素每增加1种，分别与糖尿病风险升高16%、16%和9%相关；但在≥75岁组关联不显著。

图片来源：123RF

3类危险因素中，代谢因素与糖尿病发病风险之间的关联最大。40-＜55岁组、55-＜65岁组、65-＜75岁组和≥75岁组新发糖尿病中，分别有73.8%、73.8%、70%和65.5%与代谢因素有关。

生活方式因素对糖尿病发病风险的影响，随年龄增长而增加。40-＜55岁组、55-＜65岁组、65-＜75岁组和≥75岁组新发糖尿病中，分别有9.9%、12.1%、16.9%和29.7%与生活方式类危险因素有关。研究指出，在预防或延缓糖尿病发生方面，促进健康的生活方式对老年人的影响，可能比在年轻人中更有效。

在具体的12种危险因素方面，糖尿病前期和高血压是主要的危险因素；睡眠不健康对糖尿病风险的影响随着年龄的增长而增加。

40-＜55岁组、55-＜65岁组、65-＜75岁组和≥75岁组新发糖尿病中，分别有56.6%、56.2%、50.7%和47.4%与糖尿病前期有关；分别有16.8%、21.3%、21.2%和28.6%与高血压相关；分别有1.5%、5.4%、9.9%和17.0%与睡眠不健康相关。

▲不同年龄组新发糖尿病中可归因于12种危险因素的比例（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容）

虽然该研究是观察性研究，难以确切表明危险因素与发病风险的因果关系。不过，研究强调，该项研究扩展了人们对年龄与糖尿病常见的、可改变的危险因素之间相互作用的认识，并确定了与糖尿病发生风险相关的年龄特异性特征。研究结果不仅有助于了解糖尿病发生的原因，也为制定糖尿病个体化一级预防和管理策略提供了支持。

研究人员指出，应针对不同年龄段人群中、对糖尿病风险影响较大的危险因素，进行有效的管理和预防，如老年人更应注意健康的生活方式，健康饮食，营养均衡，规律运动，戒烟、戒酒，治疗睡眠障碍，保障睡眠时间。此外，所有人都应注意预防及治疗代谢疾病，包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、高血压和血脂异常等，以健康生活方式为基础，结合医务人员建议，通过药物等方式，使相关指标控制在正常范围内。

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参考资料

[1] Tiange Wang, et al.,(2021). Age-related disparities in diabetes riskattributable to modifiable risk factor profiles in Chinese adults:a nationwide,population-based, cohort study. The Lancet Healthy Longevity, DOI: https://doi.org/10.1016/S2666-7568(21)00177-X

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