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《柳叶刀》综述:腰痛已成全球性疾病!哪些因素易诱发腰痛?你想了解的都在这里

医学新视点 医学新视点 2022-12-20

▎药明康德内容团队编辑


从1990年到2015年,全球腰痛患者比例增加了54%,估计全球约有5.4亿人备受腰痛困扰。腰痛已成为具有全球挑战性的健康问题。

近期,医学领域顶级期刊《柳叶刀》(The Lancet)发表了一篇综述,围绕腰痛,从流行病学到治疗方案的不同选择,进行了系统概述。鉴于篇幅原因,本文将着重介绍腰痛的流行病学、发病原因及危险因素,也对其临床表现及诊断评估进行简要介绍。

截图来源:The Lancet

流行病学:腰痛患病率



腰痛总体患病率

一项在195个国家进行的研究,对354种疾病的发病率、患病率和健康寿命损失年进行了评估,结果发现,腰痛是全球生产力损失的首要原因,也是126个国家健康寿命损失年的头号原因。

一篇综述对54个国家的165项研究进行回顾分析发现,活动限制性腰痛持续超过1日的时点患病率为11.9%,1月患病率为23.3%,且更常见于40岁-80岁中老年女性

研究还发现,中低收入经济群体的腰痛发生率低于高收入经济群体

腰痛患病率随年龄增长而增加,7-10岁儿童患病率为1%-6%,青少年患病率为18%,40-69岁人群患病率最高,为28%-42%。

不同类型腰痛患病率

腰痛分为机械性、神经根性(神经性)或主要的脊髓性疼痛。研究显示,在慢性腰痛患者中,神经性疼痛人群的总患病率为36.6%。

很少情况下,带状疱疹和转移性肿瘤可引起神经根性疼痛

腰椎间盘突出引起的这一疾病在30岁到50岁的男性群体中更常见,患病率在2%到4%之间大多数腰椎间盘突出会在2年内消退。一篇综述发现,超过90%的游离型椎间盘、70%的脱出型椎间盘和40%多的突出型椎间盘出现了自行恢复情况。据另一项研究报道,87%的患者在3个月内因椎间盘突出引起的急性疼痛症状减轻。

相比之下,椎管狭窄是一种脊柱进行性疾病,是与年龄相关的退行性疾病进展的结果。然而,并非每个椎管狭窄的人都会有神经根性疼痛。在一篇综述中,研究者发现无症状患者的椎管狭窄范围从0%到56%不等,中位数为11%。

社会经济负担



研究显示,某些特殊群体可能是慢性腰痛患者造成高社会成本(如医疗保健或生产力下降)的原因,如女性人群、年轻人群、生活质量较差人群和众多残疾人士。做家务、照顾他人、参加娱乐活动、抑郁和焦虑等引发的腰痛,也使腰痛产生的可量化成本更少。

在英国、澳大利亚和美国等国家,腰痛引发的社会成本,包括生产力的损失在内的间接成本增加,造成了巨大的社会经济负担。

图片来源:123RF

哪些人腰痛风险更高?



腰痛的发病与多种危险因素有关,主要包括:

• 遗传因素
一项对27个研究(涉及双胞胎)的系统回顾表明,遗传影响引起腰痛的比例在21%和67%之间。

• 女性

• 生活方式不佳(如久坐、肥胖和吸烟)

• 社会心理因素(社会支持差、焦虑、抑郁症和灾难性事件
在一项评估临床医生对腰痛诱因(发病率可能被低估)看法的研究中,3.1%的人将心理因素归为主要决定因素。
 
• 应对机制不佳(例如,逃避、恐惧行为)
感到疼痛却因为害怕得病,不敢去医院就医或暂时忍受疼痛,导致严重的心理负担;也不愿参与让他们感到痛苦的运动或活动,进一步加剧了残疾、抑郁和焦虑情绪,陷入恶性循环。

• 创伤性损伤
创伤性事件可能会导致或加剧腰痛。

• 职业危害(如建筑工作和体力劳动种类多、工作满意度低、不友善的工作环境)


为什么会腰痛?与哪些病变有关?



腰痛的发病机制源于多种原因,主要包括:

椎间盘退行性病变
腰椎间盘突出的典型表现为腰痛(即来自纤维环撕裂和椎间盘内破裂)和腿痛(来自神经根刺激或椎间盘退变引起的牵涉痛)。通常,这种疼痛在没有神经障碍的患者中数周内会消失,但许多人会持续疼痛。腰椎间盘突出的程度与疼痛的严重程度并没有相关性。

腰椎管狭窄患者会出现腰腿痛,行走时症状加重,前屈时症状减轻,通常表现为大步态。

神经根性疼痛
不同于关节、肌肉和椎间盘导致的牵涉痛,这种疼痛通常在皮肤区域分布。

髓核突出是神经根疼痛最常见的原因,60岁以后,椎管狭窄则是最主要的原因,它可引起慢性机械性压迫,导致轴突损伤或神经根缺血。无论是髓核突出还是椎管狭窄都可以通过放射学诊断,并非所有患者都有疼痛症状。

关节病变
不论我们日常做任何动作,连接相邻椎体的小关节(即关节突关节),都在默默承受着巨大的负荷。随着椎间盘老化和退化,它们在承重中的作用变得突出。这些关节也容易发生退行性变化,最常见的是骨关节炎。

肌筋膜痛
肌肉、筋膜和韧带也能引起疼痛。肌筋膜疼痛可由过度使用、急性拉伸损伤或撕裂、弥漫性或局部(如触发点)肌肉痉挛引起。

骶骼关节痛
虽然骶骼关节疼痛最常出现在臀部,但超过三分之二的人会有腰椎疼;在大约50%的病例中,疼痛会放射到腿部,有时会在膝盖以下。

脊柱关节炎
脊柱关节炎是指炎症性风湿性疾病,包括强直性脊柱炎和银屑病关节炎在内。其中,强直性脊柱炎的患病率为0.2~0.5%,中轴型肠病性关节炎的患病率为0.05%~0.25%。

可塑性疼痛
神经病理性疼痛和可塑性疼痛能共存,在伤害性腰痛或神经性腰痛的情况下也可能存在可塑性疼痛。

腰痛的筛查



现在已有筛查工具,可帮助识别易发展为慢性疼痛的急性腰痛患者。例如,可通过pain DETECT疼痛量表、s-DN4量表、S-LANSS量表等,对非神经性疼痛和神经性疼痛进行区分。

中枢敏化测评量表和疼痛敏感性问卷,可用于确定痛严重程度

腰痛的诊断检查



大多数(78%)指南支持通过神经系统检查来识别神经根受压患者。

对非特异性腰痛患者,指南不建议行影像学检查。然而,超过一半的指南建议,对出现所谓“红旗信号”(即危险信号)的患者进行影像学检查,还支持在这一过程中进行“黄旗信号”(即信念、评估、判断、情绪反应和疼痛相关行为)评估,这样可采取干预措施,防止疾病持续进展。对评估后怀疑病变(有危险信号)的急性腰痛患者,包括严重或进行性神经缺陷患者,需进行影像学检查

对慢性腰痛患者,不推荐常规影像学检查,但可根据具体情况综合考虑,尤其是当检查结果可能影响治疗时(如转介手术)。

在评估脊柱不稳(屈伸)、脊椎滑脱或脊柱侧凸筛查时,可以考虑X线平片MRI检查可作为判断脊柱是否行手术治疗的有利依据。

对那些需要更高级影像学检查但有禁忌症不能行MRI检查的患者,通常考虑行CT扫描

结语



腰痛虽然很常见,很多人却因为各种原因未能及时就诊,《柳叶刀》综述系统的介绍,加深了我们对腰痛危险因素和发病原因的认识。综述建议,未来对腰痛的研究应集中在提高诊断评估的准确性和客观性上,以及时找到病因,进行对症治疗

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参考资料

[1]Jan Hartvigsen,Mark J Hancock,Alice Kongsted.et al., (2018). What low back pain is and why we needto pay attention. Lancet.March,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X

[2] Nebojsa Nick Knezevic, Kenneth D Candido, JohanW S Vlaeyen, et al.,(2021). Low backpain. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00733-9


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