《柳叶刀》子刊：吃得不健康，未来10年得心血管病的概率竟然这么高！

▎药明康德内容团队编辑

不平衡和不健康的饮食正在导致全球健康风险，尤其是心血管疾病（CVD）的风险，这类疾病每年夺走约1800万人的生命。

每年有近800万人死于不良饮食习惯。不健康饮食和吸烟、体重指数（BMI）过高、缺乏运动、饮酒等已被确定为心血管疾病的主要代谢和行为风险因素。促进健康饮食有助于降低肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病的发生率。

近日，发表在《柳叶刀区域健康-欧洲》（The Lancet Regional Health - Europe）的一项大型研究结果表明，不遵守膳食指南与致动脉粥样硬化的脂质和炎症特征有关。吃得最不健康的人，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险大幅增加50%多！

论文指出，“这是第一项将饮食评估纳入心血管疾病10年绝对风险图表影响的调查研究。研究结果有利于鼓励患者遵守膳食指南建议。”

截图来源：The Lancet Regional Health - Europe

这是一项前瞻性队列研究，从哥本哈根一般人群研究（CGPS）中纳入了9.4万多参与者。这些参与者是根据丹麦国家登记系统随机选择的，年龄跨度覆盖了20岁-100岁的丹麦成年人口，能够反映人群的普遍情况。该研究旨在确定将饮食评估纳入ASCVD的10年绝对风险图表（具有性别特异性）的影响。

参与者在2003年-2015年间加入研究，基于膳食指南，每位参与者都填写了一份简短的食物频率问卷（FFQ），进行了体检和包括DNA提取在内的血液样本检查。参与者还提供了饮食状况、生命状态及疾病状况等方面的信息。中位随访时间约8.5年~8.8年。

当地膳食指南推荐的健康饮食原则是：

（1）吃植物性食品，多样化，但也不要过多；

（2）多吃蔬菜和水果；

（3）少吃肉——多选择豆类和鱼；

（4）吃全谷物；

（5）选择植物油和低脂乳制品；

（6）少吃甜、咸和高油食物；

（7）多喝水。

图片来源：123RF

研究开始时，对参与者按遵守膳食指南的情况进行分组后发现，

• 对膳食指南的依从性为高、中等、低和极低的参与者比例分别为21%（19702/94321）、62%（58562/94321）、8%（7437/94321）、9%（8620/94321）。

• 对膳食指南依从性低和极低的参与者更多为男性，家庭收入较低，接受教育的时间较短，闲暇时间身体活动水平较低，吸烟率和饮酒量较高，BMI较高，高血压发生率较高，并且较少接受降脂治疗。

随着时间推移，超过一半（7223/12800）的参与者没有改变饮食习惯；分别有35%（4435/12800）、8%（1070/12800）和0.6%（72/12800）的参与者对膳食指南的依从性改变了一个级别（比如，从高到中等）、两个级别和三个级别。

饮食与血脂和炎症的关联

和对高度遵守膳食指南的参与者相比，对膳食指南具有中等、低和极低依从性的参与者中，多个血脂指标水平更高，包括非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、载脂蛋白B、甘油三酯、残余胆固醇、总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平。

对膳食指南的依从性越低，上述血脂水平越高，同时HDL胆固醇和载脂蛋白A1（apoA1）水平降低。

相似地，对膳食指南的依从性越低，炎症标志物水平越高，包括hs-CRP、纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶和白细胞水平。

ASCVD的患病风险

对于ASCVD总体风险（包括缺血性心脏病、缺血性脑血管病和外周动脉疾病），调整年龄与性别影响后，与膳食指南依从性高的参与者相比，低依从性参与者的ASCVD风险显著增加22%，极低依从性参与者的ASCVD风险显著增加52%。

相似地，进一步细分具体疾病，如心梗、中风等，年龄和性别调整后的风险随膳食指南依从性的降低而增加。低依从性参与者的风险升高范围为13%~40%，极低依从性参与者的风险升高范围为32%~122%。

经过多种方法验证，结果基本相似。

饮食健康和非HDL胆固醇水平对心血管疾病10年绝对风险的影响相似

总体而言，随着年龄的增长、收缩压的升高和对膳食指南的依从性降低，ASCVD的10年绝对风险不断增加，吸烟者风险也给更高，男女均是如此。

• 男性参与者10年绝对风险最高的达到了38%（换言之，10年内有38%的可能性发病），这些男性年龄为65-69岁，他们对膳食指南的依从性很低，收缩压在160-179 mmHg之间，并且有吸烟习惯。状况一致的女性，10年绝对风险为26%。
  

• 老年人（70-89岁）的风险普遍更高，年龄在85-89岁、膳食指南依从性极低、收缩压在160-179 mmHg之间，并且为吸烟者的男性参与者，其10年绝对风险最高，为45%。老年女性相应的10年绝对风险为36%。

▲根据健康饮食依从性（左图下方，自左往右为依从性从高到低）和非HDL胆固醇水平（右图下方），评估10年ASCVD绝对风险。其他影响因素包括性别和吸烟与否、血压、年龄（图片来源：参考资料[1]）

• 使用非HDL胆固醇水平替代饮食评估，风险相似。比如，在65-69岁的男性中，非HDL胆固醇在6.0-6.9mmol/L之间，收缩压在160-179mmHg之间，并且为吸烟者，10年绝对风险最高，为40%。女性相应的10年绝对风险为28%。这提示，健康饮食对于ASCVD风险的影响不亚于非HDL胆固醇的影响。
  

事实上，饮食也通过影响非HDL胆固醇而对10年ASCVD风险产生影响。对膳食指南具有中等、低和极低依从性的参与者，非HDL胆固醇对风险的影响比例估计分别为14%（5%~75%）、22%（11%~51%）和8%（6%~11%）。

小结

本研究的主要发现是，无论是男性和女性，通过膳食评估或是非HDL胆固醇评估，ASCVD的10年绝对风险结果相似。

作者指出，该研究发现可作为强有力的证据，说服患者遵守膳食指南建议。此外，也希望这一研究能促进未来指南更强调膳食建议，从而改善总体公共卫生状况。毕竟，生活方式管理是心血管疾病预防的源头，也是第一要务。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问The Lancet Regional Health - Europe官网阅读完整论文。

相关阅读

参考资料

[1]Emilie W. Kjeldsen, Ruth Frikke-Schmidt, et al., (2022). Impact of diet on ten-year absolute cardiovascular risk in a prospective cohort of 94 321 individuals: A tool for implementation of healthy diets. The Lancet Regional Health-Europe. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100419.

免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。

如有其他合作需求，请联系[e-mail]

分享，点赞，在看，传递医学新知