当动态血糖仪跑到背后…中国香港中文大学附属医院《柳叶刀》发表病例

▎药明康德内容团队编辑

动态血糖监测仪（CGM）可以通过植入在体内的感受器来检测细胞间体液中的葡萄糖含量，它可以连续监测葡萄糖水平，从而有助于调节胰岛素的用量，改善血糖控制水平。

但是通常CGM的位置不是固定的，需要几天或一周换个地方，这就导致了它可能会有自己移动的风险。

近期一项发表在《柳叶刀》（The Lancet）的病例，就讲述了一位老年男性因为动态血糖监测仪自己移动了位置，而导致支架术后出现呕吐和低热等症状的诊疗过程。该研究的通讯作者是中国香港中文大学威尔斯亲王医院内科及治疗学系的司徒卓俊教授。

截图来源：The Lancet

患者男、80岁，因胸痛、气促入院。

患者患有长期糖尿病、缺血性心脏病和需要定期血液透析的终末期肾病病史。

入院后检查

患者处于急性痛苦状态，双侧踝关节水肿，肺底有湿啰音。

心电图检查显示V2-V6导联呈ST段压低，III导联出现Q波。

血清心肌肌钙蛋白T浓度为1297 ng/L（正常<14 ng/L），肌酐磷酸激酶水平未受影响。

诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死

治疗

经皮冠状动脉介入治疗：药物洗脱支架植入右冠状动脉和左前降支中段。

支架术后1天，患者开始反复呕吐，同时出现低热，温度为37.80℃。

随后行紧急胸部x线检查，如下图显示右下肺野有射线穿不透的结节状物体（在既往x线检查中未观察到）。进一步使用大倍率X线仔细检查发现，这个射线穿不透的物体具有复杂的内部结构，由微芯片、电池和电子电路组成。

进一步检查发现，患者皮下的动态血糖监测仪已从三角肌移位至背部。

▲ 胸部x线显示有不明物体插入，该物体有复杂的内部结构，放大视图显示可能为动态血糖监测仪。（图片来源：参考资料[1]）

进一步诊断

疑似院内感染

进一步治疗

静脉注射哌拉西林和他唑巴坦

预后及随访

药物治疗后患者的病情好转，住院14天后患者出院。

2周后随访，患者状况良好，无心绞痛或胸部症状。

6个月后，患者死于复发性心肌梗死。

学习要点

对于有心脏病病史的患者，如果x线检查显示有未识别的电子小工具，很可能与心脏相关，尤其是起搏器。

虽然CGM设备通常位于上臂，但它可能会滑移到身体的其他部位，对于意识状态欠佳的患者和需要频繁移动设备的患者这种情况更容易发生。

在分辨率有限的x射线检查情况下，CGM设备可能看起来像异物。识别CGM设备可能需要使用适当放大倍率的x射线。

随着CGM越来越受欢迎，医疗从业人员应能够识别CGM设备，并意识到其移动到非预期位置的可能性。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问《柳叶刀》官网阅读完整论文。

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参考资料

[1] Ho PW, Szeto CC, Chow KM. Continuous glucose monitoring device causes consternation on chest x-ray. Lancet. 2022 Jun 25;399(10344):2412. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01017-0. 

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