华西医院研究：控糖超重要！吃糖超过这个量，痛风、肥胖、冠心病、肝癌、抑郁等风险或增加
▎药明康德内容团队编辑
糖是人类饮食的重要组成部分，已被证明与多种危险因素相关，如肥胖、糖尿病、心血管疾病、高尿酸血症、痛风和癌症等。根据世界卫生组织和联合国粮食及农业组织的报告，糖可分为单糖、双糖、多元醇和游离糖，其中游离糖指厂商、厨师或消费者添加到食品中的所有单糖和双糖，以及自然界的蜂蜜、糖浆和果汁中天然存在的糖。添加糖指的是加工和制备食品和饮料中使用的所有单糖和双糖，但不包括天然存在的糖，如水果和果汁。
含糖饮料是添加糖的最大来源，包括碳酸饮料、非碳酸软饮料、水果饮料等，尽管多个国家和组织建议每日游离糖或添加糖的摄入量应控制在总摄入量的10%以下，但在全球范围内某些国家和地区，含糖饮料的摄入量仍在持续增长。
近日，《英国医学杂志》（BMJ）发表一项关于糖摄入量与健康关系的荟萃研究分析，表明高糖食物更不利于健康，特别是增加心脏代谢类疾病风险。研究团队建议将每日游离糖或添加糖的摄入量减少到25 g（约6茶匙），并将每周含糖饮料的摄入量控制在每周一瓶左右（200~355 ml），以减少糖对健康的不利影响。
四川大学华西医院Yin Huang为该文第一作者，四川大学华西医院柳良仁教授为通讯作者。
图片来源：BMJ
研究人员检索了PubMed、Embase、Web of Science和科克伦系统评价数据库相关数据，截止日期为2022年1月，最终纳入73项荟萃分析，多数集中关注膳食糖摄入量与内分泌/代谢的关联（n=28），而后是癌症（n=25）、心血管疾病（n=17）、神经精神疾病（n=3）、牙科疾病（n=2）和其他疾病（n=8）。
膳食糖摄入量不利于内分泌和代谢健康
含糖饮料最高摄入量和最低摄入量与体重增加显著相关（等级：中，证据等级：Ⅳ级）。
每周多饮用一份人工甜味剂饮料，痛风风险增加4%（等级：低，证据等级：Ⅲ级）。
相比于饮用无糖饮料，饮用高糖饮料的儿童肥胖风险增加55%（等级：低，证据等级：Ⅱ级）。
每天多饮用一份含糖饮料，儿童体重指数增加0.07个单位（等级：低，证据等级：Ⅳ级）。
摄入无添加糖与肝脏脂肪和肌肉脂肪增加有关（等级：中，证据等级：Ⅳ级）。
含糖饮料摄入量与成人体重指数、甘油三酯、腰围变化无显著关联性。 果糖摄入量与餐后甘油三酯或2型糖尿病无关，总糖摄入量也与2型糖尿病无关。
膳食糖摄入量不利于心血管健康
含糖饮料摄入量与冠心病风险呈正相关（等级：低，证据等级：Ⅱ级）。 每天多饮用250 ml的含糖饮料，冠心病风险增加17%（等级：低，证据等级：Ⅱ级）。 相比于含糖饮料最低摄入量，最高摄入量增加心梗风险（等级：低，证据等级：Ⅲ级）。 蔗糖或总糖摄入量与心血管疾病风险显著相关。
果糖摄入与高血压风险无关（等级：低，证据等级：NS级）。未观察到含糖饮料摄入量与舒张压（儿童或青少年）或心衰变化有显著相关性。
添加糖摄入量与心血管疾病死亡风险无关。
文章表示，膳食糖的摄入与一系列心血管疾病存在有害关联，特别是体重增加、肥胖和心血管疾病等，很大程度可能与摄入过量果糖有关。当人体摄入大量碳水化合物后，果糖会诱导肝脏转录因子，以增强肝脏脂肪生成能力。此外，与含有相同热量的固体食物相比，含糖饮料的饱腹感更低，可能会刺激食欲，增加热量的摄入，从而引起肝脏脂肪堆积等问题。
膳食糖摄入量与癌症结局关联关系尚存在争议
相比于最低含糖饮料摄入量，最高摄入量100%增加肝细胞癌风险（等级：低，证据等级：Ⅳ级）。 每天增加25 g果糖摄入量，胰腺癌风险增加22%（等级：低，证据等级：Ⅲ级）。
含糖饮料摄入量与胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌等风险无显著相关性。 添加糖的摄入量与结直肠癌风险无关。 未发现蔗糖摄入与胰腺癌存在显著相关。 乳糖摄入量与卵巢癌风险无关。
文章表示，目前膳食糖摄入量与癌症风险的关联证据比较有限，尚存在一定争议。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所建议：减少或避免含糖饮料的摄入，有助于预防乳腺癌。这或许可以用膳食糖对肥胖的影响来解释，膳食糖摄入越多，肥胖风险越高，而肥胖是各种癌症风险的强相关因素。本次研究涉及到的25种癌症中，只有8种癌症被认为与膳食糖摄入有关，且仅有肝细胞癌和胰腺癌的研究表现出剂量-反应变化，其他研究结果临床证据质量均很低。在解释膳食糖摄入量与某些癌症风险关联关系时，需要比较谨慎。
膳食糖摄入量不利于其他疾病（如精神类疾病）结局
每天多饮用250 ml含糖饮料，全因死亡风险增加4%（等级：低，证据等级：Ⅲ级）。 含糖饮料摄入量与抑郁风险存在有害关联（等级：低，证据等级：Ⅱ级）。 果糖摄入量与丙氨酸转移酶水平（评价肝脏功能指标）相关（等级：低，证据等级：SN级）。
小结
整体而言，目前尚无有利证据表明膳食糖摄入量有益于健康。既往曾有研究认为，含糖饮料摄入量有利于降低神经胶质瘤、总胆固醇、2型糖尿病和心血管死亡率风险，但研究证据等级较低，对于研究结论需要谨慎解释。
总之，膳食糖的高摄入量（特别是含有果糖的膳食糖摄入量）不利于健康，膳食糖与体重变化（含糖饮料）、异常脂肪堆积（添加糖）、儿童肥胖（含糖饮料）、冠心病（含糖饮料）、抑郁症（含糖饮料）之间的有害关联性证据质量相对较高。至于膳食糖摄入与癌症风险的关系，仍需更多临床研究来佐证。
基于世界卫生组织、世界癌症研究基金会/美国癌症研究所以及本次研究结果，研究人员建议将每日游离糖或添加糖的摄入量减少到25 g（约6茶匙），并将每周含糖饮料的摄入量控制在每周一瓶左右（200~355 ml），以减少糖对健康的不利影响。基于现有的荟萃分析结果，以及考虑到世界范围内整体膳食糖摄入量较高的情况，建议制定预防膳食糖过度摄入策略，特别是面向儿童和青少年的策略。
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参考资料
[1] Huang Y, Chen Z, Chen B, et al. Dietary sugar consumption and health: umbrella review. BMJ. 2023 Apr 5;381:e071609. doi: 10.1136/bmj-2022-071609. PMID: 37019448; PMCID: PMC10074550.
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